Классификация опухолей

А. Клинико-морфологическая:

- доброкачественные,

- злокачественные,

- с местно-деструирующим ростом.

Б. Международная гистогенетическая классификация опухолей:

1. Опухоли из эпителия (органонеспецифические)

2. Опухоли из эпителия (органоспецифические)

3. Мезенхимальные опухоли

4. Опухоли меланоцитарного генеза

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга

6. Опухоли системы крови (гемобластозы)

7. Тератомы

Рекомендовано к самостоятельному изучению:

- этиология опухолей,

- эпителиальные органонеспецифические (доброкачественные) опухоли,

- органоспецифические опухоли из эпителия: почечноклеточный рак, нефробластома, фиброаденома молочной железы, опухоли матки), базалиома, цистаденома яичника (серозная и муцинозная), семинома, феохромоцитома

Злокачественные опухоли из эпителия

Обобщённая характеристика злокачественных эпителиальных опухолей.

Гистологические формы рака, их краткая характеристика:

- рак на месте,

- плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак,

- железистый рак,

- слизистый рак,

- фиброзный рак (скирр),

- медуллярный рак (мозговик),

- солидный рак,

- низкодифференцированный (крупно- и мелкоклеточный) рак.

Злокачественные опухоли из мезенхимы (саркомы)

фибросаркома

липосаркома

лейомиосаркома

рабдомиосаркома

ангиосаркома

синовиальная саркома

остеосаркома

хондросаркома

злокачественная мезотелиома

Опухоли меланоцитарного генеза

Все новообразования меланоцитарного генеза делятся на:

1) доброкачественные – невусы,

2) предзлокачественные «предшественники» меланомы,

3) меланома (меланобластома).

Доброкачественные пигментные опухоли

Невус является производным меланоцита, имеющего невральное происхождение.

Виды невусов:

А. По топографии: пограничный, внутридермальный, смешанный.

Б. По гистологическому строению: баллоноклеточный, гало-невус, голубой, ювенильный, гигантский пигментный невус. Наибольшей способностью к озлокачествлению отличаются 3 последних формы.

«Предшественники» меланомы:

1) предраковый меланоз Гутчинсона (Дюбрейля) обнаруживается у лиц пожилого и старческого возраста в виде пятен до 3 см в диаметре на коже лица и других открытых участках кожи; длительность течения – несколько десятков лет, озлокачествление наблюдения у 20% больных;

2) лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) описана в 1978 году, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста на закрытых участках тела, имеет вид пятен диаметром до 1,5 см множественного характера. Нередко сочетается с различными опухолями и меланомой как у данного больного, так и у родственников. Несмотря на клинические различия ЛМД протекает до 4 лет с озлокачествлением у 30-40% больных.

Структурной основой этих процессов является дисплазия меланоцитов.

Макроскопические признаки, подозрительные в отношении малигнизации невуса:

- возвышение пятна или его участков над поверхностью кожи,

- потеря кожного рисунка, натяжение или напряжение кожного покрова над ним,

- изменение окраски пятна,

- появление розового припухлого венчика вокруг пятна.

Меланома

Меланома локализуется в коже, глазах, слизистых оболочках (прямой кишки), надпочечниках, мозговых оболочках.

По клинико-морфологическим особенностям выделяют:

1) поверхностно–распространяющуюся меланому,

2) лентиго-меланому,

3) узловая меланому.

Гистологические варианты разнообразны: эпителиоидноклеточная, веретеноклеточная, мелкоклеточная, смешанная, беспигментный вариант.

Метастазирование осуществляется лимфогенным и гематогенным путем.

Особенности опухолей у детей

Значительная часть опухолей у детей имеет эмбриональное происхождение (49-50%) при преобладании опухолей мезенхимального происхождения. Отмечается преимущественная локализация опухолей во внутренних органах, не контактирующих с внешней средой.

Опухоли, развивающиеся из эмбриональных тканей, задержавшихся в своем развитии и часто располагающиеся дистопично, называются дизонтогенетическими или тератомами. Краткая характеристика тератом, её разновидностей – гистиоидной, органоидной и организмоидной тератом.

Существенно преобладание у детей доброкачественных опухолей (ангиом и невусов). Из злокачественных наиболее часто встречаются саркомы (лимфосаркомы). Основные критерии злокачественного роста не совпадают с клиническими особенностями течения опухоли. Клеточный атипизм является частым спутником доброкачественных опухолей - аденом коры надпочечника, феохромоцитомы. У детей до года отмечается большое количество митозов в опухолевой ткани. Злокачественные опухоли длительное время растут экспансивно.

Имеет особенности и метастатический процесс: саркомы дают первые метастазы в региональные лимфатические узлы.

Уникально и необъяснимо свойство злокачественных опухолей у детей в виде «дозревания» злокачественных опухолей с превращением их в доброкачественные (нейробластома - ганглионеврома).

Патоморфоз опухолей

Лекарственный патоморфоз – изменение структуры опухолей под воздействием лучевой, химиотерапии или их комбинации.

Морфологические признаки: дистрофические изменения и некроз клеток, лейкоцитарная инфильтрация, воспаление, кровоизлияния с исходом в склероз, гиалиноз опухолевой ткани.

Лучевой патоморфоз опухолей:

- некроз клетки под лучом,

- нарушение митотической активности: атипичные митозы, снижение митотической активности, появление гигантских клеток;

- лизис, атрофия;

- склероз стромы.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение опухоли.

2. Перечислите предопухолевые процессы.

3. Перечислите основные принципы классификации опухолей.

4. Назовите основные гистогенетические виды опухолей.

5. Перечислите варианты роста опухолей.

6. Перечислите виды морфологического атипизма опухоли.

7. Что такое анаплазия опухолевых клеток?

8. Что такое метастазирование опухолей?

9. Перечислите этапы лимфогенного и гематогенного метастазирования опухолей.

10. Что такое рецидив опухоли?

11. Перечислите вторичные спонтанные изменения в опухоли.

12. Перечислите общие признаки доброкачественных опухолей.

13. Перечислите общие признаки злокачественных опухолей.

14. Что такое рак?

15. Перечислите и дайте морфологическую характеристику гистологическим формам рака.

16. Что такое невус?

17. Перечислите виды невусов.

18. Дайте характеристику меланомы.

19. Перечислите доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения.

20. Что такое саркома?

21. Перечислите общие морфологические признаки и закономерности метастазирования сарком.

22. Перечислите гистогенетические виды сарком.

23. Дайте определение тератомы.

24. Назовите разновидности тератом в зависимости от их строения и локализации.

25. Укажите особенности опухолей в детском возрасте.

Лекции № 8. ВВЕДЕНИЕ В НОЗОЛОГИЮ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ

Нозология – учение о болезни. Нозологическая форма (единица) – конкретная болезнь с типичным сочетанием симптомов, функционально-морфологических изменений, определенной этиологией и патогенезом.

Нозологическая форма включает:

1) этиологию

2) патогенез

3) основные структурно-функциональные изменения

4) осложнения

5) исходы (выздоровление, переход в хроническую форму, летальный исход в связи с конкретными смертельными осложнениями).

Принципы Международной классификации болезней, травм и причин смерти Х пересмотра:

1) этиологический,

2) анатомо-топографический,

3) возрастной и половой,

4) патогенетический,

5) социальный.