Xii. этиология и патогенез

Миома матки - доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани. Миома матки является наиболее распространенным заболеванием. Среди гинекологических больных миома матки наблюда­ется у 10-27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1-2.5% женщин.

Вопрос о причинах возникновения миомы матки до настоящего времени окончательно не решен. До сравнительно недавнего времени полагали, что в развитии миомы матки важную роль играет гиперэстро-гения. Однако новейшими исследованиями установлено, что повышен­ное содержание эстрогенов наблюдается далеко не у всех больных, а ведущим факторов в развитии миомы матки является нарушение мета­болизма эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликули-новой, а эстриола в лютеиновой фазе цикла) и функции желтого тела. Важную роль в возникновении и развитии миомы матки, являющейся гормональнозависимым новообразованием, играют нарушения в систе­ме гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. Подобные нарушения могут

носить первичный характер либо по закону обратной связи эти органы вовлекаются в патологический процесс вторично.

Развитие и рост миомы во многом обусловливаются состоянием рецепторного аппарата матки. Специфические белки (рецепторы), вступая в связь с гормонами, образуют комплекс эстроген-рецептор или гестаген-рецептор. Нарушения рецепторного аппарата могут способст- вовать изменению характера роста опухоли (быстрый, медленный). Как и при всяком патологическом процессе, изменение кровоснабжения ве- дет к существенным нарушениям функционального состояния органа. У больных с миомой матки наблюдается выраженные изменения гемоди- намики малого таза, что является одним из факторов, способствующих г более благоприятному развитию опухоли.

В генезе миомы матки играют роль изменение иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции (хронический воспалительный процесс придатков матки, тонзиллогенная интоксикация, ревматизм и др.), а также наследствен- ная предрасположенность.

Таким образом, патогенез миомы матки очень сложен. В развитии

заболевания играют существенную роль нарушения гипоталамо-гипофизарной системы функции яичников, надпочечников, щитовидной

железы, гормональные сдвиги в ранних стадиях развития опухоли не-

резко выражены, что обусловлено адаптационной способностью орга-

низма. Однако по мере развития миомы матки, снижения компенсатор-

ных механизмов на первый план начинают выступать более глубокие

нарушения функции многих эндокринных желез, играющих важную роль в развитии этой опухоли.

У больных миомой матки отмечается снижение активности и ре-

зервных возможностей симпатико-адреналовой системы, что отражает

компенсаторно приспособительные возможности организма в условиях развития патологического процесса.

Предрасполагающими моментами в развитии миомы матки явля­ются преданемические состояния и железодефицитная анемия. Наблю­даемые у больных с миомой матки подобные гематологические сдвиги вызывают нарушение окислительно-восстановительных процессов в ор­ганизме женщины и тем самым создают более благоприятные условия для роста миомы.

Следовательно, миома матки является полигландулярным заболе­ванием, при котором в патологический процесс вовлечены многие ор­ганы и системы женского организма.

Подтверждением вовлечения в патологический процесс гипота-ламо-гипофизарной системы служат нарушения функции щитовидной железы, молочных желез, надпочечников. Так, при наличии миомы матки у 2/3 больных обнаруживают фиброзно-кистозную мастопатию, реже кисты, фиброаденомы. У половины больных с миомой матки от­мечаются нарушения функции щитовидной железы, часто сопровож­дающиеся повышением ее функции.

Важную роль в патогенезе миомы матки играют нарушения функ­ции яичников, подтверждением чего служит и обнаружение мелкокис-тозных изменений яичников у 50-60% женщин в этой группе больных.

XIII. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

РЕЖИМ: общий.

ДИЕТА: стол № 15 с включением в рацион подсолнечного, куку­рузного, соевого масла, содержащих полиненасыщенные жирные ки­слоты. Рекомендуется употребление минеральных вод - Есентуки 4,

Есентуки 17, Боржоми, Смирновская - за 30 минут до еды, чередуя с приемом яблочного, свекольного, сливового или картофельного сока.

Поскольку фибромиома матки достигает больших размеров (20-21 нед. беременности) и она имеет субмукозную локализацию, сопровож­даясь кровотечениями, единственным методом лечения пациентки яв­ляется оперативное вмешательство (радикальное) - надвлагалищная ампутация матки. Выбор оперативного вмешательства обусловлен рас­положением миомы в теле матки и стремлением, во избежание воз­можных послеоперационных осложнений, сохранить архитектонику влагалища и топографию мочевого пузыря и прямой кишки.

Послеоперационное консервативное лечение - соответственно состоянию пациентки после вмешательства.

XIV. ДНЕВНИК

Г.

Больная предъявляет жалобы на постоянные тянущие боли внизу живота.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, по­ложение в постели - активное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски и умеренной влажности. Температура тела - 36,7 °С. Грудная клетка безболезненная, в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 17 в минуту.

Сердечные тоны ясные, ритм сердечной деятельности - нормоси-столия. ЧСС - 68 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс симметричный, умеренного наполнения и напряжения.

Живот при пальпации слабоболезненный в околопупочной облас­ти/ мягкий. Печень не выступает из-под края реберной дуги, при паль­пации край печени мягкий, острый, легко подворачивающийся, безбо­лезненный.

Симптом Пастернацкого - отрицательный. Диурез со слов больной не нарушен.

Г.

Жалобы на постоянные тянущие боли внизу живота.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые без высыпаний. Температу­ра тела - 36,5 °С. Грудная клетка безболезненная, в легких - дыхание везикулярное/ хрипов, крепитации, шума трения плевры - нет. Частота дыхания - 18 в минуту.

Тоны сердца ясные. АД - 130/80 мм рт. ст. Пульс умеренного на-^ полнения и напряжения, частота - 76 в минуту.

Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга - отрицательный. При пальпации край печени мягкий, острый, легко подворачивающийся.

Симптом Пастернацкого - отрицательный. Отеков, характерных для почечных заболеваний, нет. Диурез со слов больной не нарушен.

Г.

Жалобы на постоянные тянущие боли внизу живота. Объективно: общее состояние пациентки удовлетворительное, положение в постели активное, сознание ясное. Температура тела -36,6 °С. В легких - дыхание везикулярное, побочных дыхательных шу­мов нет. Частота дыхания - 16 в минуту.

Тоны сердца ясные. АД - 120/75 мм рт. ст. Пульс симметричный/ частота - 76 в минуту.

Живот пальпаторно - слабоболезненный в околопупочной облас­ти, мягкий. Печень не выступает из-под края реберной дуги, при пальпации - край мягкий, острый, легко подворачивающийся. Селезенка не пальпируется.

Симптом Пастернацкого - отрицательный. Отеков, характерных для почечных заболеваний, нет. Диурез со слов больной не нарушен.