Суть комплексного лечения рака молочной железы

Хирурги мастэктомия.радикальная( операция Холстеда) – при прорастании опухоли в большую грудн мысщцу. Модифицированная ( опер Пейти) – отл сохранением большой грудной мысщцы,но удалением малой груд мысщ, для облегчения доступа к лимфатическим узлам. Операция Маддена- сохранение как большой так и малой груд мсщцы., но полное выполнение подключично подмышечной лимфаденэктомии и удаление межмышечной клетчатки

Химиотерапия адьювантная химио-напрвленный на уничтожение скрытых метастазов после удаления опухоли. ( неадьювантная терапия- не тока на уничтожение микрометастазов но и на уменьшение размеров опухоли.

Гормонтерапия выявление в ткани опухоли рецепторов экстрогена и прогестерона привело к синтезу антогонистов экстрагенов, ингибиторов ароматазы, что приведет к применении гормонов.

Виды оперативных вмешательств при раке молочн желез

Органосохраняющ оперции , тумоэктомия удаление только первичного очага без обширного иссечения эти операции дополняют лучевой терапией

Реконструктивные операции может быть проведена как одновременно с радикальной операцией так и в отсроченном варианте.это перемещение кожно мышесного лоскута спины передней брюшной стенки , ягодицы, или имплантация протеза

33 трофобластическая опухоль

Трофобластическая болезнь - группа доброкачественных и злокачественных новообразований, исходящих из трофобластов плаценты. Имея разную гистологическую структуру, различные формы трофобластической болезни обладают такими общими чертами, как происхождение из плаценты человека, общим материнским геном и секрецией ХГ человека.

классиф

* Пузырный занос (полный или частичный).

* Инвазивный пузырный занос.

* Хорионкарцинома или хорионэпителиома.

* Хорионкарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком.

* Злокачественная тератома трофобластическая.

* Трофобластическая опухоль плацентарной площадки.

По клиническому течению:

Доброкачественная.

* Злокачественная (неметастазирующая, метастазирующая: низкой степени риска, высокой степени риска).

По патогистологической структуре

Пузырный занос.

* Инвазивный занос.

* Хорионкарцинома.

Международная классификация FIGO, 1992 г. (Сингапур):

I стадия - поражение ограничено маткой, метастазов не имеется.

* II стадия - имеются метастазы во влагалище или в малый таз.

* III стадия - имеются метастазы в легкие.

* IV стадия - имеются другие отдаленные метастазы.

Хорионкарцинома

Хорионкарцинома (син. хорионэпителиома) - злокачественная форма трофобластической болезни, возникающая из хориального эпителия после пузырного заноса (до 40% случаев), нормального аборта (25%) и родов (22,5%). Описаны единичные случаи одновременного развития хорионкарциномы и пузырного заноса.

Основной признак данного заболевания — маточное кровотечение; иногда наблюдаются темные кровянистые выделения, приобретающие характер обильных кровотечений. Если опухоль не прорастает в полость матки, кровотечений может и не быть, но в этом случае следует обратить особое внимание на общее состояние больной: нарастание общей слабости, повышение температуры,

появление озноба. Другим симптомом хорионкарциномы являются схваткообразные боли внизу живота, сигнализирующие о возможном разрыве опухоли.

Лечение хорионкарциномы.

При лечении хорионкарциномы чаще всего применяют химиотерапию, а также, в зависимости от показаний, удаление матки. Удаление матки показано в следующих случаях: размеры матки, соответствующие 12 неделям беременности;

• маточные кровотечения, являющиеся угрозой для жизни;

• осложнения со стороны сопутствующих кист яичников;

• возраст пациентки, превышающий 45 лет, наличие у нее детей;

• угроза возникновения внутрибрюшинного кровотечения.

Для диагностики трофобластической болезни большое значение имеют сбор анамнеза и гинекологический осмотр.

Диагностика трофобластической болезни основывается на данных:

анамнеза;

клинического обследования;

лучевых, гистологических и гормональных методов исследования.

Клинически важны: подробный анамнез, гинекологическое исследование с выявлением цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличения и болезненности матки, возможных метастазов.

Лучевая диагностика включает УЗИ, допплерографию, ангиографию, магнитно-резонансную (МРТ) и рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ).

35 показания к оперативному вмешательству при хорикарциноме. Удаление матки показано в следующих случаях: размеры матки, соответствующие 12 неделям беременности;

• маточные кровотечения, являющиеся угрозой для жизни;

• осложнения со стороны сопутствующих кист яичников;

• возраст пациентки, превышающий 45 лет, наличие у нее детей;

• угроза возникновения внутрибрюшинного кровотечения.