Дифференциально-диагностические признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза

Абцес легкого- ограниченное, локальное гнойное расплавление легочной паренхимы с образованием полости.

Диагностические критерии:

Ø Чаще болеют мужчины 20-50 лет;

Ø В анамнезе-пневмонии, травмы грудной полости, обтурация бронха, злоупотребление алкоголем, длительный стаж курения;

Ø Острое начало с повышением температуры тела до фебрильных цифр, сильный озноб, слабость, потливость, боль в грудной клетке;

Ø При дыхании или кашле изо рта ощущается неприятный запах,МБТ в мокроте отсутсвуют;

Ø После прорыва абсцесса в бронх в значительном количестве выделяется мокрота гнойного характера с неприятным запахом;

Ø При отстаивании образуются три слоя мокроты: верхний- пеистый (слиз), средний- серозный (слюна), нижний- гнойный.

В гнойном осадке лейкоциты могут отсутствовать вследствие их расплавления протеолитическими ферментами;

Ø Больные пониженного питания, кожа бледная с сероватым оттенком, ногтевые фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек, что редко наблюдают при туберкулезе;

Ø Данные анализа крови- выраженный лейкоцитоз(15*10*9/л и более), сдвиг палочкоядерных нейтрофилов , значительное повышение СОЭ.

Ø Рентгенологические данные- абсцесс может размещаться в любых участках легочкого, но чаще в S3,S6,S10 сегментах; очаговые тени в легочной ткани вокруг каверны отсутствуют;

Ø Острый абцесс- наличие округлой полости с горизонтальным уровнем жидкости. Стенки полости толстые, неровномерной толщиноы. Внешний контур нечеткий и размытый, внутренний-четкий, но неровный (бухтообразный) за счет пристеночных секвестров и гнойных масс. После отторжения некротических масс стенки приобретают одинаковую толщину с ровным внутренним контуром.

Ø Хроническии абсцесс-внешний контур образован фиброзными тяжами, которые расходятся от полости в окружающую легочную ткань;

Ø При проведении ФБС-гнойные выделения из дренирующего бронха, неспецифический эндобронхит;

Ø При бронхографии-контрастная масс попадает в полость через 2 или несколько дренирующих бронхов, бронхи деформированы;

Ø Бысторе улучщение общего состояния и уменьшение перифокальной инфильтрации вокруг полости при адекватном применении антибиотиков;

Кистозная гипоплазия (поликистоз, врожденные брохоэктатические кисты, множественные воздушные кисты, кистовидное легкое, врожденный аденоматозный порок развития)- врожденное недорозвитие респираторного отдела и стенок воздухоносных путей легкого или его части с формированием множественных кистоподобных расширений на разных уровнях бронхиального дерева дистальнее субсегментарных бронхов.

В уменьшенной гипоплазированной доле или легком находят множественные тонкостенные полости. Паренхима легких недорозвита.

В молодом возрасте кистозную гипоплазию обнаруживают преимущественно при профилактической флюрографии, так как клинические симптомы болезни появляются лишь после присоединение вторичной инфекции.

Диагностические критерии:

Ø Первые признаки может появляться как после рождения, так и в последующие годы жизни. На начальных этапах течение бессимптомное;

Ø Относительно благоприятное течение, не соответствующее значительным морфологическим изменениям;

Ø Ухудщение состояния обусловлено присоединением вторичной инфекции (появление симптомов интоксикации, кашля, мокроты, отдышка);

Ø У молодых лиц часто внешний вид не изменен, перкуторные и аускультативные изминения отсутствуют. На поздних этапах обнаруживают цианоз губ. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука, смещение органов средостения в пораженную сторону. При аускультации выслушивают сухие и влажные хрипы.

Ø Рентгенологические признаки-ячеистый легочный рисунок, обусловленный наличием множественных тонкостенных полостей диаметром 1-5см, котрые четко видны на томограммах.

Ø При проведении ФБС-крупные бронхи имеют нормальный вид, но близко расположены друг к другу; дистальнее-множественные тонкостенные полости разного диаметра,напоминающие гроздья винограда, полностью или частично заполненные контрастным веществом. В других случаях четкие веретено-образные расширения сегментарных и мелких бронхов при отсутствии выраженной перибронхиальной инфильтрации и склероза. Повыщенная дыхательная подвижность мембранозной части бронхов,экспираторный коллапс, признаки бронхита.

Ø Показатели функции внешнего дыхания-значительные обструктивные нарущения при незначительном обьеме поражения легкого и минимальных изменениях со стороны бронхов;

Ø МБТ в мокроте отсутствуют;

Бронхоэктатическая болезень-приобретенное заболевание, для которого характерно наличие хронического гнойного процесса в бронхоэктазах. Бронхоэктаз-патологическое,необратимое расширение бронхов (в 2 раза и более просвета нормального бронха).

Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий, локализуется преимущественно в нижних долях.

Бактериологическое исследование обгаруживает смешанную микрофлору, МБТ отсутствуют.

Данные анализа крови-нормальные показатели (в период ремиссий,) лейкоцитоз и увеличение СОЭ (во время обострений).

При рентгенологическом исследовании обнаруживают грубопетлистые и линейчатые уплотнения легочной ткани, с наличием множественных тонкостенных разного размера кольцевидных теней, расположенных в основном в нижних отделах легких. В отличие от фиброзно-кавернозного туберкулеза отсутствуют толстостенные многокамерные или деформированные полости и очаговые тени бронхогенного обсеменения.

Диагностические критерий:

Ø Возраст больных 7-30 лет;

Ø В анамнезе- перенесенные корь,коклюш,грипп,вирусная или бактериальная пневмония,хроническии бронхит;

Ø Постепенное начало болезни;

Ø Дальнейшее течение сопровождается периодами обострений и ремиссий. Обострения протекают по типу гнойного бронхита без значительной инфильтрации легочной ткани;

Ø Основной жалобой и клиническим симптомом является кашель с выделением значительного количества слизисто-гнойной мокроты (до 300-500 мл/сут.)

Ø Может развиться кровохарканье или легочное кровотечение;

Ø Характеры симптомы барабанных палочек и часовых стекол;

Ø При аускультации-множественные влажные хрипы в нижних отделах легких, количество которых уменьшается после откашливания мокроты.

Ø Рентгенологические признаки-признаки пневмосклероза или фиброза в виде грубого усиления легочного рисунка преимущественно в нижних отделах, очаги обсеменения отсутствуют. На этом фоне обнаруживают цилиндрические (в виде полос просветления откорня легкого к периферии) и мешотчатые (в виде многочисленных кисты диаметром 1-4 см), бронхоэктазы.

Пневмосклерозы нетуберкулезный-этиологии могут проявляться симптомами, сходными с симптомами фиброзно-кавернозного туберкулеза. Пневмосклерозы могут развиваться после экссудативных плевритов, травматических повреждений органов грудной клетки, абсцессов легкого и других воспалительных процессов в легких и плевре.

Ø Рентгенологически при пневмосклерозе можно выявить гомогенно затемненные участки легкого. Отсутствие очаговых теней и видимой каверны, однородность затемнения являются основанием для рентг-о определения пневмосклероза и отрицания диагноза фиброзно-кавернозного теберкулеза. В мокроте больных при пневмосклерозе отсутствуют микобактерии туберкулеза.

Актинамикоз легких-редкое заболевание; оно имеет симптомы, сходные с симптомами фиброзно-кавернозного туберкулеза. Длительная лихорадка,постоянные боли в груди, кашель смокротой, частые кровохарканья типичны для актинамикоза. Патолгический процесс в больщинстве случаев распространяется от плевры и периферических отделов легкого к центру. Поверхностно расположенный актиномикотический процесс вызывает резное уплотнение и болезненность тканей грудной стенки с последующим образованием свищей.

Ø На рентгенограмме при актинамикозе легкого могут быть видны крупные, сливающиеся между собой очаги уплотнения, иногда с участками просветления в них, тяжистость и сморщмвание пораженного легкого, массивное утолщение плевры.

Ø В мокроте друз лучистого гриба-возбудителя актинамикоза.