Очевидный прихзнак: Ангинозный синдром??

Есть ли тризм жеваельной мускулатуры?

Есть ли ассиметрия зева?

Есть ли отклонение язычка в здоровую сторону?

Есть ли налёты?

Предварительный диагноз:

1. Инфекционный мононуклеоз

2. Ангина, вызванная условно-патогенными микро организмами, например, фолликулярная

3. Туляремия

4. Заболевания системы крови, например, лейкоз

5. Дифтерия

6. Ангина, осложнённая паратонзилярным абсцессом???

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: ангинозный синдром и обратилась к списку заболеваний, при которых встречается данный очевидный признак и исключила туляремию, т.к. отсутствует бубон, размеры лимфоузлов до 1 см., ангину, осложненную паратонзилярным абсцессом???, т.к. нет отклонения язычка, ризма и т.д.

Диагностика:

6. Диферия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

7. Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, например, фолликулярная: консультация ЛОР врача, мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (

8. Инфекционный мононуклеоз: ОАК, выявление широкоплазменных мононуклеаров, вирус Эпштей-Барр ИФА, ПЦР

9. Заболевания системы крови, например, лейкоз: ОАК, консультация гематолога

10. Ангина, осложнённая паратонзилярным абсцессом???-консультация ЛОР-врача.

Лечение

1. Базисная терапия

2. Противодифтерийная сывортока (100-120 тыс МЕ)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Глюкокорикостероиды

5. Коррекция кислотно-основного состояния

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза

9. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

10. Коррекция витаминной недостаточности

11. Оксигенотерапия

12. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

Задача№46

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

Есть ли сим-мы раздражения брюшины(Щёткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Кохера, Воскресенского?)

Есть ли нарушения ритма сердца?

Есть ли наршуение со стороны органа зрения?

Предварительный лиагноз:

1. Дизентерия

2. Сальмонеллёз

3. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)

4. Брюшной тиф

5. ОКИ, вызванные УПФ

6. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например острый аппендицит

7. Внематочная беременность, осложнённая разрывом трубы

8. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллёзом

9. Холера, в сочетании с острым аппендицитом

10. Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллёзом

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей, и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак и исключила:

Ботулизм, т.к. прошло 12 часов и нет сим-мов поражения органа зрения

А поставила:

· Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сальмонеллёзом, т.к. в клинической картине присутствует слишком выраженный диспептичекский синдром и схваткообразные боли в животе

· Холера, в сочетании с острым аппендицитом, т.к. имеются схваткообразные боли в животе

· Инфаркт миокарда, в сочетании с сальмонеллёзом, т.к. имеется выраженный диспептичекский синдром

Диагностика:

1. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

2. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (

3. Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

4. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

5. Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)

6. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

7. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

8. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например острый аппендицит – консультация хирурга, УЗИ, ренгенография

9. Внематочная беременность, осложнённая разрывом трубы (консультация гинеколога, пункция заднего свода

10. Брюшной тиф (РА Видаля ИФА, ПЦР), бактериологический, копрокультура, гемокультура, биликультура

План лечения:

10. Базисная терапия (постельный режим, диета)

11. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

12. Антибиотикотерапия

13. Регидратационная терапия

14. Дезинтоксикационная терапия

15. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

16. Хирургическое лечение

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

Задача№47