М – отдаленные метастазы

М0 – отдаленные метастазы не определяются.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

М1а – метастаз в пределах одного органа (печень, легкие, яичники, нерегионарные лимфоузлы).

М1b – метастазы в более чем одном органе или брюшине.

Патологическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.

pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 12 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 12 – случай классифицируется как pN0.

Группировка по стадиям

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия I	N1, T2	N0	M0
Стадия II	T3, T4	N0	M0
Стадия IIA	T3	N0	M0
Стадия IIB	T4a	N0	M0
Стадия IIC	T4b	N0	M0
Стадия III	Любая Т	N1, N2	M0
Стадия IIIA	T1, T2 T1	N1 N2a	M0 M0
Стадия IIIB	T3, T4a T2, T3 T1, T2	N1 N2a N2b	M0 M0 M0
Стадия IIIC	T4a T3, T4a T4b	N2a N2b N1, N2	M0 M0 M0
Стадия IVA	Любая Т	Любой N	M1a
Стадия IVB	Любая Т	Любой N	M1b

Ректосигмоидное соединение представляет собой переходную зону между сигмовидной и прямой кишкой на расстоянии от 13 до 17 см от кожноанальной линии при жесткой ректоскопии.

Аденокарцинома различной степени дифференцировки составляет 90-95% всех злокачественных опухолей ректосигмоидного соединения толстой кишки. Другие морфологические формы (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются реже.

Аденокарцинома различной степени дифференцировки составляет 90-95% всех злокачественных опухолей ободочной кишки. Другие морфологические формы (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются реже.

Части ободочной кишки:

· Червеобразный отросток (С 18.1).

· Слепая кишка (С 18.0).

· Восходящая ободочная кишка (С 18.2).

· Печеночный изгиб ободочной кишки (С 18.3).

· Поперечная ободочная кишка (С 18.4).

· Селезеночный изгиб ободочной кишки (С 18.5).

· Нисходящая ободочная кишка (С 18.6).

· Сигмовидная ободочная кишка (С 18.7).

Для червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной и правой ветви средней толстокишечной артерии. Для печеночного изгиба ободочной кишки и проксимальной части поперечной ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются вышеперечисленные, а также узлы, расположенные вдоль средней толстокишечной артерии.

Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части поперечной ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и проксимальной части сигмовидной ободочной кишки являются периколические лимфатические узлы, а также узлы, расположенные вдоль левой ветви средней толстокишечной артерии, левой толстокишечной артерии, верхних сигмовидных артерий.

Для средней трети сигмовидной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколические узлы и лимфатические узлы, расположенные вдоль сигмовидных артерий.

Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части ободочной сигмовидной кишки являются периколические лимфатические узлы и узлы, расположенные вдоль нижних сигмовидных артерий и нижней брыжеечной артерии.

Предраковые заболевания

Полипы. Основная опасность полипов заключается в том, что часть из них способна к злокачественному перерождению.

Полипы делятся на :

· неопухолевые - гиперпластические, ювенильные (гамартомы), ретенционные, лимфоидные полипы и псевдополипы (воспалительные);

· аденоматозные - железистые, ворсинчатые и смешанные.

Регулярная колоноскопия с удалением полипов способна снизить заболеваемость раком толстой кишки на 90%.

Около 70% полипов, удаляемых при колоноскопии – аденоматозные, из них 75-80% железистые, 10-25% - смешанные и менее 5% - ворсинчатые. Около 6% аденом содержат дисплазию высокой степени, 5%- инвазивный рак. Риск злокачественного перерождения зависит от размера полипа, доли ворсинчатого компонента, степени дисплазии в ворсинчатом компоненте и возраста больного.

Индекс малигнизации:

морфологическая структура размеры

тубулярная аденома 5% < 1 см – 1%

тубуло-ворсинчая аденома 25% 1-2 см – 10%

ворсинчатый полип 40% > 2 см – 45%

Stella S. et al., 1996э

Неспецифический язвенный колит – у 1% больных раком толстой кишки в анамнезе было это заболевание. Чем раньше возник колит, тем выше риск развития рака. Через 10 лет риск рака составляет 2%, через 20 лет – 8%, через 30 лет – 18%. При тяжелом распространенном колите длительностью более 8лет рекомендуют колоноскопию 1-2 раза в год, чтобы определить показания к колопроктэктомии.

Болезнь Крона - с поражением толстой кишки повышает риск рака, но в меньшей степени, чем при НЯК,: в 1,5-2 раза по сравнению с населением в целом.

Прямокишечно-промежностный свищ, актиномикоз параректальной клетчатки, эндометриоз прямой кишки и др. малигнизируются крайне редко –в 1% случаев.