Т – первичная опухоль

Колоректальный рак

Е.Г.Мороз

Иллюстрации

Определение

Колоректальный рак – это злокачественая опухоль, локализующаяся в одном из отделов толстой кишки (ободочной кишке, рактосигмоидном отделе толстой кишки, прямой кишке).

Эпидемиология

В течение последних десяти лет в Беларуси отмечались незначительные колебания числа ежегодно заболевающих раком прямой кишки: от 1 390 до 1 450 случаев в год.

В 2010 году в республике раком прямой кишки заболело 1 395 человек: 708 мужчин и 687 женщин. У 188 больных (13,5%) установлена I стадия заболевания, у 727 (52,1%) – II, у 182 (13,0%) – III стадия, у 255 (18,3%) – IV стадия заболевания.

В 2011 г. в РБ заболеваемость раком прямой кишки составила 20,9 на 100 000 населения (22,9- у мужчин и 19,2 -у женщин).

Смертность в 2011 г. составила 11,0 на 100 000 населения (мужчины – 12,8, женщины – 9,4).

Одногодичная летальность для всего населения была 26,7%, у мужчин – 27,6%, у женщин – 23,0%.

Соотношение смертности и заболеваемости раком прямой кишки выглядело следующим образом: 0,56 – среди всего населения, 0,57 – у мужчин, 0,54 – у женщин.

В течение последних десяти лет число ежегодно выявляемых больных раком ободочной кишки в Беларуси увеличилось 1 693 в 2001 году до 2 430 в 2010 году (в 1,4 раза).

Из вновь заболевших злокачественными новообразованиями этой локализации в 2010 году 1 094 случая заболевания было зарегистрировано у мужчин и 1 336 у женщин. У 195 больных раком ободочной кишки (8,0%) была установлена I стадия заболевания, у 1032(42,5%) – II, у 596 (24,5%) – III стадия, у 519 (21,4%) – IV стадия заболевания.

На конец года в онкологических учреждениях республики состоял на учете 11 641 больной раком ободочной кишки (4 728 мужчин и 6 913 женщин).

В 2011 г. в РБ заболеваемость раком ободочой кишки составила 27,2 на 100 000 населения (25,9- у мужчин и 28,3 -у женщин).

Смертность в 2011 г. составила 12,8 на 100 000 населения (мужчины – 12,5, женщины – 13,1).

Одногодичная летальность для всего населения была 29,9%, у мужчин –31,4%, у женщин – 30,4%.

Соотношение смертности и заболеваемости раком ободочной кишки для всех категорий населения (среди всего населения, мужчин, женщин) было одинаково и составило 0,49.

В течение последних десяти лет в Республике Беларусь число ежегодно регистрируемых случаев заболевания раком ректосигмоидного отдела толстой кишки увеличилось в 1,5 раза с 363 в 2001 году до 528 в 2010г.

Из вновь заболевших в 2010 году было 250 мужчин и 278 женщин. У 59 больных раком ректосигмоидного отдела толстой кишки (11,2%) установлена I стадия заболевания, у 211(40,0%) – II, у 143 (27,1%) – III стадия, у 105 (19,9%) – IV стадия заболевания.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 2 108 больных раком ректосигмоидного отдела толстой кишки (909 мужчин и 1 199 женщин).

Одногодичная летальность для всего населения была 32,9%, у мужчин – 33,5%, у женщин –32,4%.

Соотношение смертности и заболеваемости раком ректосигмоидного отдела толстой кишки для всех категорий населения (среди всего населения, мужчин, женщин) составило 0,50.

Этиология

Этиология рака толстой кишки до настоящего времени изучена не достаточно. Злокачественное перерождение слизистой толстой кишки происходит под действием многих факторов. Важную роль играют и наследственные, и средовые факторы, включая питание. Пока не ясно, как все эти факторы взаимодействуют при возникновении опухоли. Канцерогены способны вызвать рак независимо от генетических факторов, но у некоторых людей слизистая уже имеет предрасположенность к раку.

Большинство эпидемиологов сходятся во мнении, что важнейшим фактором, влияющим на развитие рака толстой кишки, является употребление в пищу большого количества мяса и животных жиров. При включении в рацион большого количества растительной клетчатки и мало рафинированных углеводов прохождение содержимого по желудочно-кишечному тракту ускоряется и любой потенциальный канцероген будет контактировать со слизистой кишки в течение более короткого промежутка времени.

Классификация

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, дистальный край которой располагается ниже 13 см от кожноанальной линии при жесткой ректоскопии (исключая опухоли анального канала). Прямую кишку условно можно разделить на 3 отдела: нижнеампулярный отдел, соответствующий уровню 3-6 см (где 0 – уровень кожноанальной линии), среднеампулярный отдел – 6-9 см и верхнеампулярный отдел – 9-13см.

Аденокарцинома различной степени дифференцировки составляет 90-95% всех злокачественных опухолей прямой кишки. Другие морфологические формы (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются реже.

Классификация TNM(7-е издание, 2009 год)

Т – первичная опухоль.

Тх – первичная опухоль недоступна оценке.

Т0 – нет признаков первичной опухоли.

Tis – рак in situ: интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки.

Т1 – опухоль поражает подслизистую основу.

Т2 – опухоль поражает собственный мышечный слой.

Т3 – опухоль поражает субсерозу или неперитонизированную периректальную клетчатку.

Т4 – опухоль напрямую поражает другие органы или структуры и/или перфорирует висцеральную брюшину.

Т4а – опухоль перфорирует висцеральную брюшину.

Т4b – опухоль напрямую поражает другие органы или структуры.

N – регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами являются периректальные, а также лимфатические узлы, располагающиеся вдоль нижней мезентериальной, прямокишечных и внутренних подвздошных артерий.

Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах.

N1а – метастаз в 1 регионарном лимфоузле.

N1b – метастаз в 2-3 регионарных лимфоузлах.

N1с – опухолевые отложения, напр., сателлиты, в субсерозе или неперитонизированной периректальной кетчатке без метастазов в регионарных лимфоузлах.

N2 – метастазы в 4 или более регионарных лимфоузлах.

N2а – метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах.

N2b – метастазы в 7 или более регионарных лимфоузлах.