Клиническая картина ХРАС
В продромальном периоде дети точно указывают на участок СОПР, где, по их мнению, появится «язва». Родители отмечают, что в это время у многих детей изменяется настроение, они становятся вялыми, капризными, раздражительными, жалуются, что болят голова и ноги. Однако выраженность указанных симптомов различная.
При осмотре ребенка в продромальном периоде обращает на себя внимание бледность кожных покровов, некоторая рыхлость, пастозность десен. СОПР бледно – розового цвета. Участок, в области которого предполагается развитие афты, гиперемирован, видны инъецированные сосуды, иногда в центре этого участка уже определяется очень маленькая белая головка – участок некроза эпителия, болезненный при пальпации.
Излюбленной локализацией афт у детей является передний отдел полости рта, слизистая оболочка губ, переходная складка верхней и нижней губы, кончик и боковые поверхности переднего отдела языка и реже обнаружить на слизистой оболочке желудочно - кишечного тракта, половых органах и конъюнктиве. Рубца после себя афта не оставляет.
Первичный элемент – пятно розового или белого цвета округлой формы, не возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Пятно переходит в афту в течение 1 – 5 часов. Болезненная афта округлой или овальной формы покрыта фибринозным серовато – белым налетом, который при соскабливании не снимается, а при насильственном удалении некротического налета эрозивная поверхность начинает кровоточить.
Различают три вида афт:
1. Хроническая рецидивирующая афта Микулича – одиночная афта величиной с чечевичное зерно, заживает без рубцов;
2. Афта Сеттена – имеет величину большую, чем афта Микулича, заживает неделями, оставляет после себя рубец;
3. Герпетиформное изъязвление Куке характеризуется массовым появлением точечных афт в любой части полости рта, даже на ороговевающей слизистой оболочке.
По мере нарастания тяжести и длительности заболевания количество афт увеличивается, удлиняется период их заживления с 7 – 10 дней до 2 – 4 недель. При более выраженном некрозе на поверхности афты увеличивается количество фиброзного налета, а в основании возникает инфильтрация; афта как бы стоит над окружающими тканями, окружена гиперемированным ободком, слегка отечным.
По степени тяжести выделяют три формы ХРАС полости рта:
1. Легкая форма – афты одиночные, малоболезненные, рецидивируют один раз в несколько лет.
2. Среднетяжелая форма – рецидивы развиваются ежегодно, чаще несколько раз в год (1 – 3 раза). Афты болезненны, расположены в различных местах слизистой оболочки, но преимущественно в переднем отделе полости рта. СОПР бледная, несколько отечная. Заживление фат происходит в течение 7 – 9 дней.
При 1 и 2 формах выявляются отдельные симптомы патологии со стороны органов пищеварения.
3. Тяжелая форма – характеризуется множественными различного размера высыпаниями, локализующимися не только в передних отделах полости рта, но и на слизистой оболочке твердого, мягкого неба, щеках, дужках миндалин. Рецидивы наблюдается свыше 4 раз в год, порой ежемесячно или непрерывно.
При этой форме патологии в первые дни заболевания может подниматься температура, но лимфаденит не наблюдается, гингивит отсутствует. Развитие элементов высыпания происходит длительно, в течение нескольких недель, в среднем от 9 до 20 дней. В связи с этим период эпителизации одних афт совпадает с появлением новых и порой, особенно в запущенных случаях, вся СОПР представляет собой как бы сплошную раневую поверхность.
В самых тяжелых случаях афты переходят в язвы, после эпителизации которых остаются рубцы (афта Сеттена). Слизистая оболочка щек и губ у таких детей имеет характерный вид: она рыхла, отечна, бледной окраски с некоторой мраморностью за счет утолщения эпителиального покрова, на ощупь слегка бугриста.
Дети с тяжелой формой рецидивирующих афт полости рта в анамнезе обычно уже имеют сформировавшиеся болезни органов пищеварения. Обследование и лечение детей с тяжелой формой ХРАС проводится в стационарах.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать:
1) С хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, для которого характерны множественные афтозные высыпания на слизистой оболочке полости рта, губ и коже вокруг губ. Слизистая отечна, гиперемирована, десна при прикосновении кровоточит, сосочки гиперемированы, бочкообразной конфигурации, увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы. При ХРАС никогда не поражается красная кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита, а также отсутствует реакция со стороны лимфатических узлов. В случае ХРАС элементы поражения – пятно и афта, тогда при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите – пятно, пузырек, эрозия, язва, корка, трещина.
2) С МЭЭ. Для данного заболевания характерен полиморфизм высыпаний, поражающих СОПР и кожу. На СОПР одновременно можно обнаружить пузыри, пузырьки, папулы, эрозии, язвы; на губах – корки, трещины; на теле – кокардоформные элементы. При ХРАС никогда не бывает полиморфизма высыпаний, не поражается красная кайма губ и кожа, афты не сливаются между собой, не наблюдается гингивита.
3) С хроническими травматическими эрозиями и язвами. Природа этих поражений – вредная привычка прикусывания слизистой оболочки губ, щек, языка, что выявляется при сборе анамнеза и осмотре полости рта. Эрозия при травме чаще неправильных очертаний, гиперемия выражена незначительно или отсутствует, болезненность незначительная.
4) С вторичным сифилисом. Для данного заболевания характерно появление 1 – 2 папул, безболезненных на ощупь, расположенных на инфильтрованном, уплотненном хрящеподобном основании. Решающим фактором в диагностике при сомнительных случаях является серологическое и бактериологическое исследование на наличие или отсутствие бледной трепонемы.
5) С язвенно-некротическим гингиво-стоматитом Венсана. Это инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой Венсана. В обычных условиях веретенообразные бациллы и спирохеты являются сапрофитами полости рта, их обнаруживают преимущественно в криптах небных миндалин, в фиссурах зубов, десневых карманах. При определенных условиях (стресс, переохлаждение, хронические соматические заболевания) эти бациллы и спирохеты могут привести к возникновению язвенно-некротического гингиво-стоматита. Клинически при стоматите Венсана образуется кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом грязно-серого цвета. Налет легко удаляется и обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. При переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка возникает отек десневого края с последующим некрозом, при снятии некротических тканей обнажается эрозивно-язвенная, легко кровоточащая поверхность. При ХРАС афты не сливаются, нет воспаления десневого края, не поражается ретромолярная область, не страдает общее состояние.
7) С афтозом Беднара. Для данного заболевания характерны небольшие эрозии, легко переходящие в язвы, которые локализуются только на границе твердого и мягкого неба. Типична симметричность расположения эрозий. Заболеванием страдают только дети в первые месяцы жизни, когда травмируется СОПР в области твердого неба при протирании данного участка.
8) С синдромом Бехчета. Для данной патологии характерен тройной симптомокомлекс, определяющийся поражением слизистых оболочек полости рта, половых органов и конъюнктивы глаз. Течение заболевания хроническое, от рецидива к рецидиву симптомы заболевания нарастают. Афты на слизистых оболочках половых органов не отличаются от обычных афтозных элементов, но могут иметь характер глубоких рубцующихся афт. Поражение глаз выражается первоначально в светобоязни, затем появляются ирит, циклит, геморрагии в стекловидном теле и в области глазного дна. Турен (1941) наблюдал больных ХРАС с высыпаниями не только в полости рта, но и на слизистой наружных половых органов и заднего прохода, на слизистой кишечника и предложил называть это заболевание, включая синдром Бехчета (1937), большим афтозом Турена.
Лечение и реабилитация(см. Приложение 1, 2, 3, 7, 8). Обследование и лечение детей с тяжелой формой ХРАС проводится в стационарах. Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР-органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами.
В общее лечение включают:
1. Гипосенсибилизирующую терапию (супрастин, кларитин и др.)
2. Витаминотерапию (комплексные поливитамины)
3. Иммуномодулирующую терапию (Имудон и Ликопид таблетки для рассасывания на курс 10-20 дней)
4. Средства, нормализующие микрофлору кишечника (Линекс, Хилак–форте)
5. Хорошие результаты получены при применении гелий-неонового лазера.
Местное лечение носит симптоматический характер и включает в себя:
1. Обезболивающие препараты
2. Антисептические препараты
3. Протеолитические ферменты
4. Кератопластические препараты
Детей с ХРАС необходимо брать на диспансерное наблюдение: при легкой форме – осмотр производится один раз в год, при среднетяжелой и тяжелой – два раза в год.
Хейлиты
Атопическийхейлит
Атопический хейлит — один из симптомов атопического дерматита или диффузного нейродермита, нередко на определенных этапах заболевания служащий единственным его проявлением. Это поражение губ ранее обычно описывали под
названиями «экзематозный», «микробный» или «себорейный» хейлит, «экзематит» и т.д. Атопический хейлит чаще встречается у детей и подростков обоего пола в возрасте от 7 до 17 лет.
Этиология. В развитии заболевания несомненная роль принадлежит генетическим факторам, создающим предрасположенность к так называемой атопической аллергии.
Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др. Более редкими аллергенами являются физические и бактериальные факторы, а также аутоаллергены.
Клинической реализации атопической аллергии при этом заболевании способствуют нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы.
Клиническая картина. При атопическом хейлите поражается красная кайма губ и непременно кожа, причем наиболее интенсивно процесс проявляется в области углов рта. Часть красной каймы, прилегающая к СОПР, остается непораженной, при этом процесс никогда не переходит на слизистую оболочку.
Заболевание начинается с зуда и появления розовой эритемы с довольно четкими границами, иногда отмечается незначительная отечность кожи и красной каймы губ. У некоторых больных на месте расчесов образуются корочки. Довольно быстро острые воспалительные явления стихают, возникает лихенизация губ. Красная кайма инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйками, вся ее поверхность как бы прорезана тонкими радиальными бороздками. Постепенно высыпания разрешаются, однако кожа в области углов рта длительное время остается инфильтрированной, что способствует образованию мелких трещин. Кожа лица больных атопическим хейлитом часто бывает сухой, слегка шелушится.
Патогенез. Атопический хейлит протекает длительно, обострения заболевания возникают преимущественно в осенне-зимний период, летом же наступает ремиссия. К окончанию периода полового созревания (к 19—20 годам) у большинства
больных наступает самоизлечение, однако и у них в дальнейшем могут наблюдаться незначительные периодические заболевания, особенно в углах рта.
Диагностика. При осмотре больного атопическим дерматитом помимо поражения губ часто можно наблюдать типичные высыпания на коже щек, локтевых сгибов и подколенных впадин, реже — на коже туловища, причем дермографизм у этих больных, как правило, белый. Клинически атопический хейлит имеет сходство с эксфолиативным, актиническим и аллергическим контактным хейлитами, со стрептококковой заедой.
При эксфолиативном хейлите, в отличие от атопического, всегда поражена только часть красной каймы губ в виде полосы от линии Клейна до середины красной каймы. Часть красной каймы, прилежащая к коже, остается нормальной, процесс никогда не переходит на кожу губ и не захватывает углов рта, нет эритемы и лихенизации губ, течение заболевания отличается монотонностью и отсутствием ремиссии.
В анамнезе у больных актиническим хейлитом четко прослеживается зависимость обострений от инсоляции, нет выраженного поражения углов рта, характерного для атопического хейлита.
При аллергическом контактном хейлите лихенизация наблюдается только при длительном течении заболевания, отсутствует поражение углов рта, его течение зависит от непосредственного контакта с аллергеном. В некоторых случаях представляет трудности дифференциальная диагностика атопического хейлита с симметричными стрептококковыми и кандидозными заедами. При заедах локализация поражения ограничивается лишь углами рта и, как правило, отсутствует лихенизация.
Прогноз благоприятный.
Лечение (см. Приложение 1, 2, 3, 7, 8). Применяют неспецифическую десенсибилизирующую терапию, включая антигистаминные препараты, витамины (пиридоксип, рибофлавин). У ряда больных хорошее терапевтическое действие оказывают гистаглобулин, который назначают курсами по 6—8 инъекций внутрикожно 2 раза в неделю в возрастающих дозах, начиная с 0,2 мл до 1 мл, тиосульфат натрия внутрь или внутривенно, седативные препараты.
При упорном течении атопического хейлита на 2—3-й неделе можно назначить внутрь кортикостероиды: преднизолон детям 8—14 лет по 10—15 мг/сут. Местно с успехом применяют кортикостероидные мази, которые необходимо наносить 4—5 раз в день.
Из пищевого рациона следует исключить острую, соленую, пряную пищу, резко ограничить количество углеводов.
Эксфолиативный хейлит — хроническое заболевание, при котором поражается исключительно красная кайма губ.
Этиология и патогенез. Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные механизмы. Исследования психоэмоциональной сферы у больных эксфолиативным хейлитом выявили у них тревожно-депрессивный синдром, который особенно выражен у больных с экссудативной формой. У них отмечается симпатоадреналовая направленность вегетативной реактивности. Обнаружение при гистологическом исследовании лимфоцитов и плазматических клеток в ряде наблюдений свидетельствует о возможной роли иммуноаллергического фактора в патогенезе заболевания.
Клиническая картина. Эксфолиативным хейлитом болеют чаще девушки. Возраст больных варьирует от 3 до 20 лет.
Экссудативная форма эксфолиативного хейлита характеризуется появлением на красной кайме губ чешуек - корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета, которые покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла, рта, начиная от переходной зоны СОПР (линии Клейна) до середины красной каймы губ. Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы как бы в виде фартука. Процесс никогда не переходит ни на кожу, ни на слизистую оболочку. Характерной особенностью заболевания является то, что полоска красной каймы губы, прилежащая к коже, а также комиссуры рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается ярко-красная, гладкая, чуть влажная поверхность красной каймы губы, причем отличительной чертой эксфолиативного хейлита является отсутствие эрозий. Слизистая оболочка губ в зоне Клейна часто слегка гиперемирована и отечна.
При экссудативной форме эксфолиативного хейлита нередко отмечается небольшая воспалительная реакция, что обусловливает нарушение проницаемости капилляров и, вероятно, имеет значение в образовании массивных корок. При этом у больных (особенно с экссудативной формой) выявляется резкое увеличение проницаемости капилляров красной каймы губ. Постоянно образующиеся корки на красной кайме губ достигают максимального развития каждые 3—6 дней. Больных беспокоят жжение и болезненность губ, особенно при их смыкании, что затрудняет прием пищи и речь, поэтому роту них всегда приоткрыт.
Сухая форма эксфолиативного хейлита, как и экссудативная, характеризуется локализацией поражения исключительно на красной кайме одной или обеих губ. Поражение имеет вид ленты, тянущейся от угла до угла рта и от линии Клейна до середины красной каймы губ. Комиссуры рта остаются свободными от высыпаний. Часть красной каймы, прилежащая к коже, всегда остается непораженной. Чешуйки серого или серовато-коричневого цвета плотно прикреплены в центре к красной кайме и несколько отстают по краям. Через 5—7 дней после появления чешуйки довольно легко снимаются, при этом обнажается ярко-красная поверхность красной каймы, причем на месте чешуек эрозий нет. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна иногда немного гиперемирована. Больных беспокоят сухость и небольшое жжение губ. Иногда красная кайма губ поражена не от угла до угла рта, а только лишь в средней трети в виде нескольких небольших округлых светло-коричневых чешуек, довольно плотно прикрепленных в центре к красной кайме и отстающих по краям. В этих случаях чаще наблюдается поражение центральной части красной каймы верхней губы ближе к зоне Клейна (стертая форма). Остальная же часть верхней губы и нижняя губа остаются непораженными. Ряд больных отмечают некоторую сухость губ и привычку скусывать чешуйки. То, что сухая и экссудативная формы эксфолиативного хейлита представляют собой разные стадии одного заболевания, подтверждается не только сходством их патогенеза, клинической картины и морфологии, но и наблюдающимися случаями трансформации экссудативной формы в сухую.
Течение. Эксфолиативный хейлит протекает длительно, может продолжаться годами и даже десятилетиями, особенно в сухой форме. Больные с экссудативной формой всегда более настойчиво ищут врачебной помощи, так как помимо косметического недостатка их беспокоит постоянная, достаточно сильная болезненность губ.
Заболевание не склонно к самоизлечению или спонтанным ремиссиям, однако такие случаи возможны.
Диагностика. В типичных случаях установить диагноз не представляет трудностей. Однако эксфолиативный хейлит может иметь большое сходство с некоторыми заболеваниями, локализующимися или начинающимися на красной кайме губ. Экссудативную форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от экссудативной формы актинического хейлита, обыкновенной пузырчатки, эрозивно-язвенной формы красной волчанки и красного плоского лишая, атопического и метеорологического хейлитов.
Прогноз при экссудативной форме хейлита более благоприятный, чем при сухой форме. Заболевание может спонтанно разрешиться.
Лечение (см. Приложение 1, 2, 3, 7, 8)больных эксфолиативным хейлитом является трудной задачей. Лучшие результаты при экссудативной форме дает комплексная патогенетическая терапия, включающая препараты, повышающие реактивность организма, например пирогенал внутримышечно по 50 МПД. Из лекарств, действующих на центральную нервную систему, можно применять седативные препараты и транквилизаторы.
При экссудативной форме следует проводить 3-4 курса лечения. Результаты лечения больных эксфолиативным хейлитом оценивают не тотчас после его завершения, а спустя 1-2 месяца.
Принципы общего лечения больных с сухой формой эксфолиативного хейлита такие же, как и больных с экссудативной формой.
Большое значение имеет местное лечение. Прежде всего, необходима санация полости рта и проведение профессиональной гигиены полости рта. Пациентов также следует обучить рациональной гигиене полости рта. Кроме того, проводят аппликации кератопластиков (3-4 раза в день) и кортикостероидных мазей (3-4 раза в день). Хороший лечебный эффект дают блокады 2% раствором лидокаина: 2-3 мл по типу инфильтрационной анестезии в нижнюю и верхнюю губу через день (на курс лечения 7-10 блокад).
Больным с сухой формой целесообразно смазывать красную кайму губ индифферентными мазями, кремами, гигиенической помадой.
Возможно проведение психо- и иглотерапии.
После проведения 1-3 курсов лечения у больных эксфолиативным хейлитом значительно уменьшаются или исчезают жжение и сухость губ, чешуйки становятся тоньше, легче отторгаются, т.е. наступает улучшение.
Метеорологический хейлит представляет собой воспалительное заболевание губ, основной причиной развития которого являются разнообразные метеорологические факторы(повышенная или пониженная влажность, запыленность воздуха, ветер, холод, солнечная радиация). Однако нельзя исключать и другие факторы, имеющие значение в развитии заболевания, прежде всего длительность пребывания больных в данных условиях и конституциональные особенности их кожи. Метеорологический хейлит возникает чаще либо у лиц с белой и нежной кожей, либо у людей с заболеваниями, сопровождающимися повышенной сухостью кожи (например, себорея, себорейная экзема, диффузный нейродермит).
Клиническая картина. При метеорологическом хейлите поражается красная кайма губы, обычно нижней, на всем протяжении. Губа становится неярко гиперемированной, слегка инфильтрированной, сухой, часто покрывается мелкими чешуйками, больных беспокоит сухость или чувство стягивания губы, при этом многие больные облизывают губы, что приводит к увеличению сухости, шелушения, а затем и инфильтрации красной каймы. Кожа и слизистая оболочка губы не изменены.
Гистологическая картина характеризуется диффузной неравномерной гиперплазией эпителия, местами с небольшим ороговением. Строма подвергается значительной инфильтрации, сопровождающейся сгущением и гомогенизацией эластических волокон,
Течение. Метеорологический хейлит протекает хронически, на его фоне может возникнуть хроническая трещина губы.
Диагностика. Данное заболевание диагностировать трудно, поскольку оно напоминает аллергический контактный хейлит и сухую форму актинического хейлита, а в некоторых случаях — атопический хейлит и сухую форму эксфолиативного хейлита. Для дифференциальной диагностики большое значение имеет анамнез. Решающее значение он приобретает при дифференциальной диагностике метеорологического хейлита и сухой формы актинического хейлита, поскольку причиной этих заболеваний может быть инсоляция. Актинический хейлит часто развивается при кратковременном воздействии солнечных лучей на красную кайму губ и обязательно в результате сенсибилизации.
Прогноз метеорологического хейлита благоприятный.
Лечение (см. Приложение 1, 2, 3, 7). Прежде всего, необходимо максимально ослабить или устранить действие факторов, явившихся непосредственной причиной заболевания. Из средств общего лечения наиболее эффективны витамины В2, В6 В12, никотиновая кислота. Красную кайму губ необходимо смазывать гигиенической губной помадой, препятствующей пересушиванию красной каймы, или фото защитными жирными кремами, мазями. При выраженных воспалительных явлениях в течение 7—10 дней рекомендуется применение 0,5% преднизолоновой мази.
Профилактика метеорологического хейлита заключается в защите красной каймы губ от раздражающих внешних факторов.
Хроническая трещина губы — заболевание, встречающееся довольно часто. Наблюдается у лиц обоего пола во всех возрастных группах.
Этиология и патогенез. Большое значение имеет индивидуальное строение губы (глубокая складка в центре губы), а также хроническая травма. Различные метеорологические факторы могут вызвать сухость красной каймы губ, потерю эластичности и развитие трещины. Имеют значение гиповитаминозы витамина А и витаминов группы В. Микробная флора поддерживает существование трещин и препятствует их заживлению.
Клиническая картина. Возникает одиночная более или менее глубокая линейная трещина, располагающаяся поперечно на красной кайме и сопровождающаяся болезненностью. Трещина находится обычно в центральной части красной каймы нижней губы, но иногда сбоку от центра. Она может продолжаться с красной каймы на слизистую оболочку губы, но никогда не распространяется на кожу. Иногда трещина покрыта коричневой коркой, вокруг нее отмечается незначительная воспалительная реакция. Ночью неглубокая трещина может начать эпителизироваться, но утром при движении губой она вновь вскрывается и слегка кровоточит. При длительном существовании трещины края ее уплотняются и могут ороговеть, приобретая серовато-белый цвет.
При нерациональном лечении трещина может сохраняться годами, причем у одних больных она существует постоянно, у других временами заживает.
Диагностика. Хроническую трещину губы диагностировать нетрудно. Дифференцировать ее необходимо от микробной и микотической трещины губы — заболеваний, имеющих иную этиологию и патогенез. Сделать это помогает микробиологическое исследование.
Прогноз заболевания благоприятный, но при длительном существовании хронической трещины возможно развитие лейкоплакии в области ее краев.
Лечение (см. Приложение 1, 2, 3, 7). При хронической трещине губы, прежде всего, необходимо выяснить причину заболевания и постараться ее устранить.
Для заживления трещины применяют блокады 2% раствора подогретого лидокаина до 1—1,5 мл по типу инфильтрационной анестезии. Раствор вводится под основание трещины со стороны слизистой оболочки губы. Затем проводят обработку растворами антисептиков в виде аппликаций на марлевой салфетке, после чего наносят кератопластики (масло шиповника, облепиховое масло, витамин А). Применяют мази, содержащие антибиотики (например, дибиомициновую), кортикостероиды («Оксикорт», «Лоринден С»), солкосерил адгезивную дентальную пасту.
Хороший эффект дает длительный (в течение 1,5 месяца) прием концентрата витамина А и витаминов группы В, PP. При отсутствии эффекта необходимо прибегнуть к физиотерапевтическому лечению излучением гелий-неонового лазера или провести хирургическое иссечение трещины в пределах здоровой ткани.
Лечение болезней губ у детей должно быть построено в основном на устранении ведущего звена в развитии патологии — нарушения архитектоники губ. Для этого следует скорректировать работу мышц губ методом миотерапии, добиться их правильного, полного смыкания, которое является рефлексом одной из составляющих в цепи обеспечивающих дыхание. Если вдох происходит через нос (особенно глубокий), то вдыхании участвуют преимущественно мышцы грудной клетки. Губы при этом спокойно сомкнуты. Если вдох происходит через рот, то в дыхании принимают участие мышцы живота, губы не сомкнуты. Формирование всей этой системы рефлексов происходит с первых дней жизни ребенка. Ротовое дыхание может сформироваться вследствие затрудненного прохождения воздуха через верхние дыхательные пути (искривление носовой перегородки, аденоиды). Но возможно также (и это наиболее распространено), что ротовое дыхание формируется как вредная привычка.
Лечение детей с болезнями губ всегда должно начинаться с устранения ротового дыхания, если таковое имеет место. Если же ребенок не может дышать носом, его направляют к оториноларингологу для обследования и лечения. Назначается курс дыхательной гимнастики для закрепления стереотипа правильного дыхания. Ее нужно проводить ежедневно не менее 10-15 минут. Курс лечения включает различные упражнения, однако с единственным наиважнейшим условием: рот при их выполнении должен быть закрыт, а губы спокойно сомкнуты.
Следует отметить, что после дыхательной гимнастики «спонтанно» происходит правильное, полное смыкание губ, нормализуется их архитектоника.
Наряду с восстановлением носового дыхания проводят миогимнастику для губ. Наиболее удачными и результативными являются следующие упражнения:
1) надувание воздуха за нижнюю губу;
2) поочередное надувание щек;
3) «хоботок» и его смещение в стороны, вверх, вниз при
плотно сомкнутых зубах.
Курс миогимнастики должен составлять не менее 1-1,5 месяца. Его продолжительность зависит от возраста ребенка, индивидуальных особенностей и от регулярности и правильности выполнения упражнений. Восстановление нарушенных функций происходит путем тренировок не только самих мышц, но и центральной нервной системы ребенка.
Приложение 1
Обезболивающие препараты
1.5-10% взвесь анестезина в масле.
Противопоказания:Гиперчувствительность. С осторожностью. Детский возраст (до 2 лет), период лактации.
Побочное действие:Аллергические реакции, контактный дерматит, стойкое снижение чувствительности (в месте применения).
Способ применения и дозы: Наружно, наносят на область поражения. При необходимости аппликацию повторяют каждые 1-2 ч.
2. Калгель
Противопоказания: Гиперчувствительность.
Побочные действия: Аллергические реакции, при длительном использовании – местно раздражающее действие.
Способ применения и дозы: Местно. Детям в возрасте от 3 мес - 7.5 мм геля наносят на кончик чистого пальца и осторожно втирают в воспаленный участок десны; при необходимости возможно повторное нанесение с интервалом не менее 20 мин, не чаще 6 раз в день.
3. Дентинокс
Противопоказания:Случаи известной повышенной чувствительности к ромашке или другим сложноцветным, лидокаину или аналогичным местным анестетикам (амидного типа), повышенная чувствительность к одному из других компонентов препарата. Повреждение слизистой оболочки полости рта. Учитывая содержание сорбита, препарат не рекомендуют применять для лечения пациентов с врожденной повышенной чувствительностью к фруктозе.
Побочные эффекты:Временное легкое жжение, раздражение, покраснение. Возможно возникновение аллергических реакций, включая контактные аллергические реакции, кожные высыпания, зуд, ангионевротический отек.
Применение:Палочкой с ватой нанести на десну на место прорезывания зуба каплю геля размером с горошину и легко втереть. Аппликации проводить 2-3 раза в сутки, особенно после еды и перед сном.
4. Камистад
Противопоказания:Гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность, период лактации.
Побочное действие:Возможны аллергические реакции.
Способ применения и дозы:Местно. Полоску препарата длиной 0,5 см наносят на болезненные или воспаленные участки слизистой оболочки полости рта и губ 3 раза в день, втирая легкими массирующими движениями.
На период привыкания к зубным протезам в места сдавливания втирать полоску геля длиной 0,5 см. Курс лечения зависит от тяжести заболевания.
5. Мундизал гель