Посттрансфузионных реакций и осложнений

ПРОГРАММА ДЕЙСТВИЙ

По устранению причин возникновения

посттрансфузионных реакций и осложнений

1. Обеспечить неукоснительное выполнение действующих приказов МЗ РБ; инструкции МЗ РБ «Переливание донорской крови и её компонентов»; УЗО Гродненского облисполкома; главного врача УОЗ «ГОКБ»; настоящей программы; должностных инструкций; алгоритмов.

2. Допускать к проведению трансфузий только врачей и мед.сёстёр, сдавших зачёт по трансфузиологии (согласно спискам протоколов зачёта), прошедших специальную подготовку, хорошо знающих действующие инструкции и положения, определяющие порядок проведения трансфузионной терапии; принятых на работу допускать к работе после прохождения вводного инструктажа по трансфузиологии.

2.1. Обеспечить наличие соответствующих должностных инструкций на рабочих местах медперсонала, осуществляющего трансфузии; контролировать выполнение должностных инструкций, действующих приказов и инструкций медперсоналом;

3. Обеспечить надлежащие условия транспортировки, хранения и применения консервированной крови, её компонентов, препаратов и кровезаменителей, изосерологических стандартов в соответствии с действующими требованиями:

3.1. получение только по официальным каналам (в УЗ «ГОСПК» или др. ЛПУ) с надлежаще оформленными сопроводительными документами;

3.2. транспортировку санитарным транспортом УОЗ «ГОКБ», в термоизоляционном контейнере, с холодовыми элементами в сопровождении медперсонала;

3.3. хранение в холодильно-морозильном оборудовании КТП при температуре, которая указана в инструкции или на этикетках контейнеров (гемаконов, флаконов) с соблюдением требований санэпидрежима;

3.4. Исключить запас компонентов и препаратов крови в отделениях, а также их передачу для использования в другие отделения;

3.5. Организовать получение компонентов и препаратов крови, изосерологических стандартов в КТП медперсоналом, допущенным к трансфузиям; транспортировку в отделение в специальном контейнере;

4. Запретить:

4.1. переливание крови, её компонентов, препаратов и кровезаменителей, доставленных без надлежаще оформленных документов или по неофициальным каналам (от больного или др. лиц);

4.2. проведение трансфузий крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей из одного флакона более чем одному больному;

4.3. переливание, в том числе по жизненным показаниям, крови и ее компонентов, не прошедших обследование на маркеры ВИЧ, вирусных гепатитов В, С, сифилиса;

4.4. применение СЗП с целью восполнения ОЦК, коррекции гипопротеинемии, в качестве источника белка для парентерального питания больных (при отсутствии аминокислотных смесей препаратом выбора может служить альбумин);

4.5. переливание непригодной к переливанию крови и ее компонентов;

4.6. вводить любые лекарства в гемотрансфузионную среду (за искл. 0,9% изотонического раствора хлорида натрия для разведения эр-массы);

4.7. переливание непригодных к переливанию компонентов и препаратов крови; не растворённый полностью криопреципитат; эритроцитной массы, находившейся при комнатной температуре более часа; повторное замораживание размороженной и не перелитой больному СЗП и криопреципитата; повторный подогрев и использование не перелитой трансфузионной среды; 4.8. извлекать из гемакона (флакона) часть трансфузионной среды, а остаток оставлять для последующего введения;4.9. использование для переливания крови и её компонентов любой нагнетательной аппаратуры; 4.10. взятие образцов крови для определения групповой принадлежности у двух и более больных одновременно; использовать результаты определения групповой и резус- принадлежности крови из других ЛПУ, штампа в паспорте и других документах.4.11. хранение изосерологических стандартов, компонентов и препаратов крови на полках дверцы холодильника;

5. Определение групповой (по системе АВО) и резус- принадлежности крови(пациентам, которым планируется хирургическое вмешательство и/или может предполагаться трансфузия) проводить в УОЗ «ГОКБ» (не использовать результаты из других ЛПУ, штампа в паспорте и других документах!) в соответствии с действующими инструкциями по изосерологии, инструкциями-вкладышами, прилагаемыми к набору реагентов; в 2 этапа (мотодом двойного контроля):

5.1. в отделении (групповую по системе АВО) лечащим врачом, врачом, переливающим кровь, либо специально обученной процедурной медсестрой под наблюдением врача;

5.2. в КДЛ (групповую по системе АВО и резус- принадлежность) - специально подготовленным врачом лабораторной диагностики или фельдшером-лаборантом; при несоответствии результатов исследования указанного в направлении с результатами КДЛ – в бланке отметка «ошибка в определении группы крови, исследование повторить»; во всех случаях нечёткого сомнительного результата, выявления слабой подгруппы – обеспечить консультацию врача-трансфузиолога, направлять образцы крови пациента в лабораторию УЗ «ГОСПК»;

5.3. с момента вскрытая ёмкость с гемагглютинирующими сыворотками хранить максимально 1 месяц (при условии предохранения её от инфицирования и высыхания); стандартные эритроциты – 7 дней.

6. Тщательный сбор и оценка трансфузионного (и акушерского для женщин) анамнеза.

7. Контролировать обоснованность трансфузионной терапии (и оформление письменного обоснования перед каждой трансфузией с указанием наименования и количества трансфузионной среды. Переливание кроки и продуктов крови оправдано только в тех случаях, когда исчерпаны возможности других методов лечения и ожидаемый эффект от гемотрансфузии превосходит риск её применения;

7.1. Обеспечить консультативную и лечебную помощь врача-трансфузиолога УОЗ «ГОКБ», участие в консилиумах в случаях: затруднении в определении групповой принадлежности крови, сомнительных результатах проб на индивидуальную совместимость, по вопросам трансфузионной терапии (показания, выбор трансфузионной среды и объёма трансфузии), отягощённого трансфузионного (и акушерского) анамнеза у больного, при массивных трансфузиях, профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений, ВТ и ТЭО, коагулопатий; в случае возникновения признаков посттрансфузионной реакции/осложнения cito! (в течение 21 дня после трансфузии), при необходимости - в вечернее время, выходные и праздничные дни - вызов трансфузиолога через отделение плановой и экстренной консультативной помощи;

7.2. в исключительных случаях показания к проведению трансфузии определять консилиумом (с участием врача-трансфузиолога), для детей – с участием врача-педиатра.

8. Переливать:

· консервированную цельную кровь и ее компоненты только той группы и той же резус-принадлежности, которая определена у реципиента, в исключительных случаях отсутствия одногруппной по системе АВО крови или ее компонентов и наличия экстренных показаний допускается переливание крови, эритроцитной массы, отмытых эритроцитов группы О(I) ("универсальный донор"), резус-совместимых или резус-отрицательных, реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл (отмытых эритроцитов - до 1000 мл.);

· плазму АВ(IV) группы крови разрешать переливать реципиентам с любой группой крови (при отсутствии одногруппной);

· детям использовать только одногруппную резус-совместимую кровь, при переливании эритроцитной массы, отмытых эритроцитов допустимо применение 0(I) группы, резус-совместимых, для реципиентов других групп из расчета 10-15 мл. на кг. массы тела;

· В(III), резус-совместимые, можно переливать не только совпадающим по группе реципиентам, но, в исключительных случаях, и реципиенту с АВ(IV) группой. Больной с АВ(IV) группой крови может считаться "универсальным реципиентом";

8.1. Недоношенным детям и реципиентам, подверженным риску перегрузки железом, переливать эр-массу со сроком хранения не более 5 дней, заготовленную на антикоагулянте «глюгицир» , CPD и 10 дней – на CPDA-1;

8.2. По показаниям, для выполнения плановых трансфузий использовать:

· индивидуально подобранные трансфузионные среды (сенсибилизированные пациенты, затруднение в определении группы крови, положительный или сомнительный результат проб на индивидуальную совместимость, отягощённый трансфузионный и акушерский анамнез),

· отмытую эритроцитную массу (отягощённый трансфузионный и акушерский анамнез, сенсибилизированные больные, имеющие в анамнезе посттрансфузионные реакции не гемолитического типа; больные с почечной и печеночной недостаточностью, при массивных трансфузиях, при тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, РДСЛ, ДВС-синдроме, СПОН и пр.)

9. Перед трансфузией:

9.1. Проводить контрольные исследования группы крови больного и донора;

9.2. Постановку проб на индивидуальную совместимость (групповую по системе АВО и резус-совместимость);

9.3. Визуальный контроль и макроскопическую оценку годности трансфузионной среды.

10. Строго соблюдать санитарно-бактериологические условия, правила по клиническому применению трансфузионных сред, технику переливания

10.1. Избегать переливания цельной крови;

10.2. Производить оттаивание в специальном аппарате для разморозки или на водяной бане при периодическом покачивании при температуре: СЗП – не выше +30 - +37⁰С (должна быть перелита в течение 1 часа после размораживания) и криопреципитата (замороженного) - +35 - +37⁰С (оттаивают непосредственно перед переливанием);

10.3. Разводить: криопреципитат сухой - в дистиллированной воде для инъекций в объёме, указанном на этикетке, не должен содержать хлопьев; эр-массу (с целью уменьшения вязкости) непосредственно перед трансфузией – на одну дозу эр-массы добавляют 50-100мл. стерильного 0,9% раствора хлорида натрия;

10.4. оптимальная температура трансфузионных сред перед введением должна быть не ниже +35⁰С. Подогревать трансфузионные среды при необходимости не выше 37⁰С; Подогревание крови показано в следующих случаях:

· при скорости переливания более 50 мл/кг/час у взрослых и более 15 мл/кг/час у детей, в частности, у новорожденных;

· у пациента имеется клинически значимая холодовая агглютинация.

10.5. Трансфузии осуществлять исключительно системами для переливания крови и инфузионных растворов одноразового использования, с соблюдением правил асептики; соблюдать все технические правила трансфузии, монтажа систем и аппаратуры - необходимо тщательно заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры, проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Исключить попадание сгустков крови в вену больного, использовать системы с фильтрами. При тромбозе иглы необходима повторная пункция вены другой иглой, ни в коем случае нельзя пытаться различными способами восстановить проходимость тромбированной иглы.

10.6. Профилактика калиевой интоксикации: выявление больных с потенциальной гипокальциемией; переливание свежей крови и Эр-массы, по показаниям - отмытые эритроциты; при использовании эр-массы свыше 15-20 дней хранения - трансфузию производить капельно (не более 50-70 мл/мин), профилактическое введение раствора кальция (глюконат, хлорид кальция – 10мл. на каждые 0,5 л. плазмы или крови);

10.7. Профилактика цитратной интоксикации (гипокальциемия): выявление больных с потенциальной гипокальциемией; введение плазмы со скоростью не выше 40-60 мл/мин, мониторинг содержания кальция при быстром введении больших объёмов; введение 10% р-ра глюконата кальция (10мл. на каждый литр цитратной крови); при трансфузии больших объёмов с высокой скоростью (500мл/мин) целесообразно вводить 10мл 10% р-ра глюконата кальция до и после каждых 500мл. крови.

11. Массивные трансфузии (количество крови или комбинация её компонентов введенное в кровяное русло в течение короткого промежутка времени (24 часа), превышающее 1 объём ОЦК) исключительно по жизненным показаниям. 12. Больным с заболеваниями сердца и признаками сердечной недостаточности трансфузионные мероприятия проводить капельно, при необходимости струйного введения – небольшими дозами, использовать подогретую до +37⁰С среду, противопоказано введение гиперонкотических растворов.

13. Обеспечить наблюдение за реципиентом по утверждённому «Протоколу гемотрансфузии» (в течение 24-х часов после трансфузии) и обследование после трансфузии согласно требованиям (см. «Должностная инструкция врача и медсестры, производящих переливание крови, её компонентов, препаратов и кровезаменителей»);

13.1. В дневнике наблюдения выполнить отметку о возникновении ранних или поздних посттрансфузионных реакций или их отсутствии, объёме диуреза, цвете мочи.

14. После трансфузии передавать реципиента под наблюдение дежурного мед.персонала.

Трансфузиолог УОЗ «ГОКБ» Т.В.Зайцева