Нарушение кровотока и состояния крови
Тромбоз – внутрисосудистое свертывание крови с частичным или полным нарушением кровотока в венозном или артериальном русле. Тромбоэмболия – обтурация просвета сосуда частями, оторвавшимися от тромба. Причины тромбоза: нарушение в системе гемостаза (общие), повреждения интимы (местные). Макроскопические проявления: при пристеночном тромбозе артерий в тканях выявляются признаки хронической ишемии. В случаях развития обтурирующего тромбоза наблюдаются проявления острой ишемии. При тромбозе вен отмечаются проявления местного венозного полнокровия. Гистологическив каждом из приведенных случаевнаблюдаются микроскопические проявления процессов, указанных выше. Исходом являютсяисходы процессов, указанных выше.
Нарушение целостности сосудов
Кровотечение – наружное или внутреннее истечение крови в серозные полости или полые органы. Кровоизлияние – истечение крови в ткани. Причинами кровоизлияний может явиться разрыв или аррозия сосудов, а также диапедез (при повышении проницаемости стенки сосудов без нарушения ее целостности). Макроскопические проявления кровоизлияний могут обнаруживаться в виде гематомы, когда формируется полость, заполненная сгустками крови, или геморрагического пропитывания ткани кровью. Гистологически наблюдаются эритроциты вне сосудов, гемосидерин, фиброз. Исходом кровоизлияний является рубец в случаях замещения очага кровоизлияния волокнистой соединительной тканью. Если вокруг кровоизлияния образуется соединительно-тканная капсула, а массы крови рассасываются, то формируется полость, которая называется кистой.
Опухоль – процесс, характеризующийся тканевым или (и) клеточным атипизмом. Основное различие доброкачественных и злокачественных опухолей заключается в способности злокачественных опухолей прорастать окружающие ткани и метастазировать. Макроскопическим проявлением опухоли является тканевой атипизм, который заключается в формировании узла или разрастании ткани. Доброкачественные опухоли сдавливают окружающие органы или ткани, злокачественные - прорастают в них. Гистологическинаблюдается тканевой атипизм, проявляющийся в беспорядочном расположении тканевых элементов (волокон, сосудов, желез). Для злокачественных опухолей кроме тканевого атипизма присущ и клеточный, который заключается в полиморфизме ядер и клеток, наличии атипических митозов. Исходом злокачественных опухолей является прорастание окружающих тканей, приводящее к дистрофии, некрозу и воспалению в них; аррозии сосудов и развитию кровотечения или кровоизлияния. Доброкачественные опухоли, сдавливая окружающие ткани и органы, приводят к дистрофии и атрофии клеток и тканей или некрозу с последующим фиброзом.
Алгоритм описания макроскопического препарата
1. Анатомическое определение органа (в случаях значительного изменения органа указать орган по остаткам анатомических структур).
2. Вид органа снаружи:
а) размер органа;
б) форма органа;
в) состояние капсулы (в норме гладкая, блестящая, прозрачная для всех органов кроме селезенки);
г) цвет органа;
д) консистенция органа;
е) поверхность органа (в норме гладкая, при патологии может быть мелкозернистой или крупнобугристой).
3. Вид органа на разрезе:
а) выраженность или сохранность нормального анатомического рисунка органа;
б) наличие и характер патологических структур (размер, форма, цвет, консистенция патологического образования и выраженность границ этого образования с нормальной неизмененной тканью органа).
4. Возможные микроскопические изменения при данной макроскопической картине.
5. Патолого-анатомический диагноз.
6. Возможные причины (этиология) данного процесса.
7. Возможные осложнения.
8. Возможные исходы данного процесса.
Алгоритм описания микропрепарата
1. Назвать орган или ткань.
2. Назвать метод окраски.
3. Просмотреть весь препарат и описать состояние паренхимы и стромы органа или ткани.
4. Описать патологические изменения.
5. Сформулировать патолого-анатомический диагноз.
6. Провести дифференциальную диагностику со сходными по гистологическим изменениям процессами.
7. Описать макроскопическую картину при данных гистологических изменениях.
8. Назвать возможные причины (этиологию) развития данного патологического процесса.
9. Назвать осложнения и исходы патологического процесса.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Определение общепатологических процессов (нарушение кровообращения, дистрофий, некроза, воспаления, регенерации, организации, гипертрофии, атрофии, опухолевого роста).
2. Причины развития общепатологических процессов.
3. Групповые макро- и микроскопические признаки общепатологических процессов.
4. Исходы каждого из видов общепатологических процессов.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ПРИ ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ МИОКАРДА МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
1) поперечная исчерченность кардиомиоцитов отсутствует
2) в цитоплазме кардиомиоцитов определяются пылевидные жи-
ровые включения (при окраске суданом черным)
3) кардиомиоциты увеличены в размере
4) под эпикардом и между пучками кардиомиоцитов отложение
жировой ткани
2. ОБНАРУЖЕННЫЙ В НИЖНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО УЧАСТОК ТЕМНО-КРАСНОГО ЦВЕТА ТРЕУГОЛЬНОЙ ФОРМЫ, ПЛОТНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, ЧЕТКО ОТГРАНИЧЕННЫЙ ОТ ОКРУЖАЮЩЕЙ ТКАНИ ОРГАНА ЯВЛЯЕТСЯ
1) дистрофией
2) некрозом
3) кровоизлиянием
4) опухолью
3. МЕЖДУ ЭЛЕМЕНТАМИ МОЗГОВОЙ ТКАНИ И ВОКРУГ АРТЕРИОЛ ВИДНЫ СКОПЛЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ. СТЕНКИ АРТЕРИОЛ УТОЛЩЕНЫ, ГОМОГЕННО-РОЗОВОГО ЦВЕТА, ПРОСВЕТ СУЖЕН. ДАННЫЙ ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, НАБЛЮДАЮЩИЙСЯ В ТКАНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ
1) кровоизлиянием
2) некрозом
3) дистрофией
4) артериальной гиперемией
4. ЛЕГКИЕ УВЕЛИЧЕНЫ В РАЗМЕРЕ, ПЛОТНЫЕ, ДИФФУЗНО БУРОГО ЦВЕТА. С ПОВЕРХНОСТИ РАЗРЕЗА СТЕКАЕТ ПЕНИСТАЯ, КРАСНОВАТОГО ЦВЕТА ПРОЗРАЧНАЯ ЖИДКОСТЬ. ДАННАЯ МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
1) кровоизлияния
2) некроза
3) ишемии
4) венозной гиперемии
5. ДЛЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРНЫ
1) клеточный атипизм, инфильтрирующий рост
2) тканевый атипизм, сдавление окружающих тканей
3) инфильтрирующий рост, отсутствие метастазов
4) наличие метастазов и рецидивов
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Ткань печени на всем протяжении глинисто-желтого цвета, дряблая, выбухает над плоскостью среза. Капсула гладкая, блестящая прозрачная. Для какого общепатологического процесса характерна описанная макроскопическая картина?
2. Больной скоропостижно скончался. На вскрытии обнаружено, что в левой средней мозговой артерии определяются плотно фиксированные к интиме, полностью обтурирующие проcвет сосуда красно-коричневые плотные массы. В теменно-височной области левого полушария головного мозга имеется очаг кашицеобразной консистенции бело-серого цвета. Какие общепатологические процессы были выявлены?
3. На вскрытие доставлен труп старого мужчины. Просвет артерий основания мозга резко сужен атеросклеротическими бляшками. При исследовании головного мозга отмечается резкая сглаженность рельефа борозд и извилин. На миндалинах мозжечка – отчетливая окклюзионная борозда. В области подкорковых ядер обнаружена полость размером 4х6 см, заполненная массами свернувшейся крови. Какой общепатологический процесс был обнаружен в данном случае?
4. Больная в течение 15 лет страдала ревматическим пороком митрального клапана. На вскрытии обнаружено наличие прозрачной желтоватой жидкости в серозных полостях. Легкие увеличены в размере, плотные, бурого цвета, с поверхности разреза обильно стекает красноватая пенистая жидкость. Печень увеличена, плотная, на разрезе пестрая с мускатным рисунком. Почки увеличены, плотные, с гладкой поверхностью. На разрезе темно-вишневого цвета, с полнокровными пирамидами. Селезенка увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, на разрезе темно-вишневого цвета. Какие общепатологические процессы были обнаружены в органах?
5. В патолого-анатомическое отделение на исследование доставлен операционный материал. Объем матки увеличен. В полости матки обнаружен узел с гладкой поверхностью, на узкой ножке. На разрезе узла видны серые и белые волокна, хаотично переплетающиеся между собой. Какой общепатологический процесс был обнаружен?