Тема 1. рак нижней губы
ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ
ЗНАТЬ:
1. Способствующие факторы и меры профилактики рака нижней губы.
2. Клинику рака нижней губы, отличия от предраковых и фоновых заболеваний.
3. Стандартную методику обследования больных с подозрением на рак губы.
4. Методы лечения рака нижней губы.
УМЕТЬ:
1. Собрать анамнез и провести объективное обследование больного.
2. Провести дифференциальную диагностику и распознать рак нижней губы на амбулаторном приеме.
3. Взять мазок для цитологического исследования.
4. Провести биопсию опухоли (для врача хирургического профиля).
ИМЕТЬ НАВЫК:
1. Проведения обследования больного с подозрением на рак нижней губы.
2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак нижней губы.
3. Забора материала из опухоли нижней губы для цитологического и гистологического исследования.
4. Выбора метода лечения больного
5. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком нижней губы.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ЗАПОМНИТЕ:
1. Переходящая зона между слизистой и кожей составляет красную кайму нижней губы. На ней возникает рак.
2. Лимфоотток из нижней губы осуществляется сверху вниз в поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Какие факторы могут привести к травмированию красной каймы нижней губы?
2. Могут ли при раке нижней губы, расположенном слева от средней линии, возникнуть метастазы в лимфатические узлы правой подчелюстной области?
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЗАПОМНИТЕ:
1. Способствующими факторами являются курение, злоупотребление алкоголем, микротравмы, ультрафиолетовое и ионизирующие излучение.
2. В рак чаще превращаются очаговые заболевания нижней губы.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Почему в сельской местности рак нижней губы встречается чаще, чем в городской?
2. Вы – терапевт. У больного на нижней губе безболезненное уплотнение. Как поступить?
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
1. Рак возникает на красной кайме нижней губы в стороне от средней линии. Метастазирует редко.
2. Рак нижней губы имеет чаще гистологическое строение плоскоклеточного ороговевающего, реже – неороговевающего рака.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Рак нижней губы 1,5 см в диаметре распространяется на угол рта. Имеются три плотных подвижных увеличенных лимфатических узла в подчелюстной области. Определите стадию и клиническую группу. Какую документацию следует заполнить?
2. У больного плоскоклеточный рак диаметром 1 см. В подчелюстной области с той же стороны определяется эластичный лимфатический узел 0,5 х 0,5 см. Можно ли сделать вывод о метастазе рака?
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЗАПОМНИТЕ:
1. Экзофитный рак представляет собой плотный безболезненный инфильтрат, выступающей над красной каймой, с эрозированной поверхностью или сосочковыми разрастаниями.
2. Эндофитный рак имеет вид неправильной формы глубокого изъязвления с бугристым дном валикообразными краями.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. У мужчины 45 лет на нижней губе имеется измененный участок 0,5 х 0,5 см, покрытый глубокой коркой. Какие признаки позволят отличить рак от гиперкератоза Нужно ли верифицировать диагноз морфологически? Если да, то, как получить материал для исследования?
2. В течение 4 месяцев у пациента не заживает глубокая трещина нижней губы. Какие признаки могут свидетельствовать о ее малигнизации?
ДИАГНОСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
1. Постепенное увеличение размеров, эрозирование или изъязвление образования на нижней губе подозрительны на рак.
2. Рак нижней губы всегда имеет плотную консистенцию.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. У больного в течение 3 месяцев на нижней губе имеется плотный участок, покрытый коричневой коркой. Какие вопросы следует задать больному в процессе опроса?
2. Какие пальпаторные данные при изъязвлении нижней губы наиболее подозрительны на рак?
ЛЕЧЕНИЕ
ЗАПОМНИТЕ:
1. Основным методом лечения рака нижней губы является лучевая терапия. Эффективно криогенное воздействие.
2. Эпителиит после облучения или криогенного воздействия исчезает через 2-4 недели
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. У больного рак нижней губы IIа стадии. В лечебном учреждении нет аппаратуры для лучевого и криогенного лечения. Вы – хирург общего профиля, владеющий техникой челюстно-лицевых операций. Как Вы поступите?
2. Больной закончил курс близкофокусной рентгенотерапии по поводу рака нижней губы I стадии. Имеется слабо выраженный рентгеноэпителиит. Продлите ли Вы ему больничный лист? Какие дадите рекомендации?
КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.
АБРАЗИВНЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ – облигатный предрак красной каймы губ. Характеризуется появлением эрозии на красной кайме своеобразного ярко – красного цвета без тенденции к кровоточивости и эпителизации.
БОРОДАВЧАТЫЙ (УЗЕЛКОВЫЙ) ПРЕДРАК КРАСНОЙ КАЙМЫ – продуктивная форма дискератоза, проявляется в виде болезненного узла с бугристой поверхностью на неизмененной красной кайме губы.
ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК НИЖНЕЙ ГУБЫ – болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы, абразивный хейлит Манганотти и ограниченный предраковый гиперкератоз.
ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ – облигатный предрак красной каймы губ. Проявляется в виде ограниченного участка ороговения, порытого тонкими плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над уровнем эпителия.
ОПЕРАЦИЯ ВАНАХА – удаление клетчатки подбородочного и подчелюстных треугольников с лимфатическими узлами и поднижнечелюстными слюнными железами.
ОПЕРАЦИЯ КРАЙЛЯ – одностороннее удаление всей шейной клетки вместе с внутренней яремной веной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
ФАСЦИЛЬНО-ФУТЛЯРНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ШЕЙНОЙ КЛЕТЧАТКИ – одностороннее удаление всей шейной клетчатки с сохранением внутренней яремной вены, добавочного нерва и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
ХЕЙЛИТ – воспалительный процесс красной каймы губ. Возникает под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды.