Эрозия шейки матки, псевдоэрозия: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение
Занятие 12
Тема: « Рак шейки маки»
1. Классификация патологии шейки матки
1. Фоновые процессы.
2. Предрак.
3. Рак шейки матки.
Определение понятия «фоновые» и «предраковые» процессы шейки матки
Фоновые заболевания шейки матки – это заболевания, на фоне которых может развиться злокачественный процесс.
К фоновым (факультативным) заболеваниям шейки матки относятся:
· истинная эрозия (травматическое или инфекционное поражение эпителия шейки матки, характеризующееся его локальным отсутствием);
· эктопия;
· псевдоэрозия;
· эктропион (выворот слизистой оболочки цервикального канала в результате рубцовой деформации шейки матки);
· лейкоплакия;
· полипы шейки матки;
· эритроплакия.
К истинному предраку шейки матки относят дисплазию; более правильным считают термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (cervical intraepithelial neoplasia – CIN) с выделением трех степеней тяжести: I и II степени соответствуют легкой и умеренной дисплазии, III степень – тяжелая дисплазия.
Алгоритм обследования при патологии шейки матки
Алгоритм обследования при патологии шейки матки:
· анамнез;
· клиническая картина (патологические бели, контактные кровотечения);
· гинекологическое исследование (осмотр в зеркалах);
· бактериоскопическое и бактериологическое исследования;
· ПЦР-диагностика;
· цитологическое исследование мазка;
· кольпоскопия (простая и расширенная);
· кольпомикроскопия;
· люминисцентная кольпоскопия;
· прицельная биопсия.
Эктопия шейки матки: этиопатогенез, морфологическая характеристика, клиника, диагностика, лечение
Смещение высокого цилиндрического эпителия на участок влагалищной части шейки матки за пределы наружного зева называется эктопией. Эктопия на шейке матки наблюдается у 10-15% женщин моложе 30 лет.
При физиологической эктопии у новорожденных, девочек и молодых женщин граница между высоким цилиндрическим и многослойным плоским эпителием располагается кнаружи от наружного зева. В период полового созревания под влиянием половых гормонов происходят изменения в составных компонентах шейки с появлением на влагалищной ее части в области наружного зева высокого цилиндрического эпителия, что сопровождается образованием эктопии. Она имеет округлую или неправильную форму, ярко-красный цвет, зернистую поверхность. Признаков патологической секреции обычно нет, при кольпоскопии симптомов воспалительной реакции нет. Цитология мазка-отпечатка: обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия и единичные клетки плоского эпителия. При кольпоскопии эктопия имеет вид гроздевидных скоплений сосочков красного цвета. Лечение не проводится.
Эрозия шейки матки, псевдоэрозия: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение
Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки. Истинная эрозия возникает в результате воспалительных процессов, приводящих к некробиозу многослойного плоского эпителия в кислой среде влагалища, который в результате механической травмы слущивается с подлежащей мембраны. Типичным для клиники истинной эрозии шейки матки являются жалобы на слизисто-гноевидные выделения, контактные кровотечения. Выглядит эрозия как участок эктоцервикса ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием. При бактериологическом исследовании выявляется возбудитель воспалительного процесса. Цитология мазка с поверхности эрозии – эритроциты, большое количество лейкоцитов, клетки глубоких слоев эпителия. При кольпоскопии – дефект эпителия с обнажением подэпителиальной стромы. При гистологическом исследовании биоптата выявляется отсутствие эпителиального покрова, в подэпителиальной ткани выражен воспалительный процесс.
Лечение должно быть направлено на устранение контаминации (антибактериальная терапия, мазевые тампоны, свечи с антибиотиками) и нормализацию влагалищной микрофлоры, стимуляцию регенерации (солкосерил). При отсутствии должного лечения и гормональных нарушениях возможна эпителизация эрозии с формированием цилиндрического эпителия (псевдоэрозия).
Псевдоэрозия может возникнуть на неизмененной и деформированной шейке матки. Чаще она образуется в процессе заживления истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия покрывается цилиндрическим эпителием из цервикального канала. Источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки.
Псевдоэрозии бывают различной величины, располагаются чаще вокруг наружного зева, имеют неправильную форму, бархатистую поверхность ярко-красного цвета. Алгоритм обследования тот же, данные соответствуют эктопии. При гистологическом исследовании биоптата выделяют железистые, папиллярные и смешанные псевдоэрозии. Замещение высокого цилиндрического эпителия может осуществляться путем плоскоклеточной метаплазии («зона превращения»). Подобное заживление наблюдается крайне редко. Лечение – хирургическое (криодеструкция, лазеродеструкция, диатермокоагуляция).