Предраковые состояния и заболевания рака кожи

Тема 4. Рак кожи, меланома. Рак щитовидной железы

Эпидемиология рака кожи

Рак кожи составляет приблизительно 10 % в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России. Заболеваемость раком кожи в динамике имеет тенденцию к росту --- в 1992 г. соответствующий ин-тенсивный показатель составлял 23,9 на 100 000 населения, в 2001 г. --- 34,4 на 100 000 населения. Прирост за десять лет составил 44 %, среднегодовой темп прироста --- 4,4 % (Чиссов В. И. и др., 2003). Рак кожи одинаково часто поражает людей обоего пола и встречается преимущественно в пожилом возрасте. Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака кожи в России в 1992 г. составлял 66,3 года, в 2001 г. --- 67,4 года. Чаще болеют лица со светлой кожей, проживающие в южных странах и областях и проводящие много времени на открытом воздухе. Наибольшие показатели заболеваемости раком кожи в России в 2001 г. были зарегистрированы в Южном Федеральном округе --- Республике Адыгея (69,6 на 100 000 населения), Астраханской области (58,6 на 100 000 населения), Ставропольском крае (57,6 на 100 000 населения).Показатели смертности от рака кожи являются одними из самых низких среди остальных нозологических форм злокачественных новообразований. В 1992 г. интенсивный показатель смертности населения России от новообразований кожи составлял 2,2 на 100 000 населения, в 2001 г. ---3,1 на 100 000 населения.

Предрасполагающие факторы рака кожи

Среди факторов, способствующих возникновению рака кожи, прежде всего следует отметить продолжительное и интенсивное воздействие на кожу солнечного излучения. Этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что почти в 90 % случаев рак кожи локализуется на открытых участках кожи области головы и шеи, наиболее интенсивно подвергающихся инсоляции. Местное воздействие различных групп химических соединений, обладающих канцерогенным влия-

нием (мышьяк, горюче-смазочные материалы, деготь), ионизирующее излучение также относятся к факторам, способствующим возникновению рака кожи. Механические и термические травмы кожи, приводящие к образованию рубцов,на фоне которых возможно развитие злокачественного процесса, можно отнести к факторам, повышающим риск возникновения новообразований кожи.

Предраковые состояния и заболевания рака кожи

Возникновению рака кожи предшествуют различные предопухолевые заболевания и патологические процессы, которые называют предраками. Облигатные предраки почти всегда подвергаются злокачественной трансформации. К облигатным предракам кожи относят следующие заболевания:

♦ пигментная ксеродерма;

♦ болезнь Боуэна;

♦ болезнь Педжета;

♦ эритроплазия Кейра.

Факультативные предраки иногда могут перейти в рак при стечении определенных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды организма. К факультативным предракам относятся:

♦ кожный рог;

♦ кератоакантома;

♦ старческий (солнечный, актинический) кератоз;

♦ старческая (себорейная) кератома;

♦ поздние лучевые язвы;

♦ трофические язвы;

♦ мышьяковистые кератозы;

♦ рубцы;

♦ поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе.

Рассмотрим более подробно характеристику отдельных форм предраковых заболеваний кожи. Пигментная ксеродерма является заболеванием с аутосомно-рециссивным типом наследования. Первые ее проявления наблюдаются в раннем детском возрасте. Для нее характерна патологическая чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. В течение заболевания выделяют 3 периода:

1) эритемы и пигментации;

2) атрофии и телеангиэктазий;

3) новообразований.

Открытые участки тела, подвергающиеся действию солнечного света, при пигментной ксеродерме покрываются веснушками и красными пятнами. Даже кратковременное пребывание на солнце приводит к отечности и гиперемии кожи.В дальнейшем эритематозные пятна увеличиваются в размерах и темнеют. Появляется шелушение и атрофия кожи. Кожа приобретает пестрый вид за счет

чередования красных и коричневых пятен, Рубцовых изменений, атрофичных участков и телеангиэктазий. В последующем обнаруживаются папилломы,фибромы. Малигнизация пигментной ксеродермы в рак, меланому или саркому наступает в 100 % случаев. Большая часть больных умирает в возрасте 15-20 лет.Болезнь Боуэна. Чаще болеют мужчины пожилого возраста. Поражаются любые участки тела, но чаще туловище. Проявляется в виде одиночной бляшки бледно-розового или фиолетового цвета до 10 см в диаметре. Края опухоли четкие, немного возвышаются над уровнем кожи, поверхность покрыта корочками и шелушится, местами эрозирована и атрофична. Заболевание характеризуется медленным ростом очага поражения. Болезнь Боуэна в 100 % случаев перерождается в плоскоклеточный рак и может сочетаться с раком внутренних органов. Эритроплазия Кейра является вариантом болезни Боуэна с локализацией на слизистых оболочках. Чаще болеют мужчины, не подвергавшиеся циркумцизии. Является достаточно редким заболеванием. Макроскопически проявляется в виде бляшки ярко-красного цвета с резкими границами, слегка приподняты-ми краями. При переходе в плоскоклеточный рак границы бляшки становятся неровными,появляется эрозия, а затем язва, покрытая фибринозной пленкой или геморрагическими корками. Болезнь Педжета наиболее часто локализуется в области соска молочной железы, реже --- в области гениталий, в промежности, в подмышечных впадинах. Макроскопически представляет собой красного или вишневого цвета,овальной формы, с четкими границами бляшку. Поверхность бляшки эрозирована, мокнет, местами покрыта корками. Больных беспокоит жжение и зуд.При поражении молочной железы характерны односторонность поражения,втяжение соска и серозно-кровянистые выделения из него. Это особая разновидность рака. Раковые клетки (клетки Педжета) находятся в эпидермисе и в протоках потовых или молочных желез. В дерме наблюдаются только признаки хронического воспаления. Старческий (солнечный, актинический) кератоз наблюдается чаще у мужчин старше 50 лет и локализуется на открытых участках тела. Выглядит как скопление ороговевших чешуек желто-коричневого цвета, округлой формы, не более 1 см в диаметре. Удаление чешуек болезненно и затруднено, так как они спаяны с подлежащей кожей. При снятии чешуек обнажается эрозивная поверхность или атрофичное пятно. О злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак свидетельствует появление зуда, болезненности, инфильтрации, изъязвления и кровоточивости в области очага поражения. Старческая (себорейная) кератома --- это часто встречающаяся у лиц пожилого и старческого возраста эпителиальная опухоль. Располагается на закрытых участках тела. Очаги поражения множественные, растут медленно, достигая 1-2 см в диаметре. Старческая кератома представляет собой плоскую или бугристую бляшку, овальной или круглой формы, с четкими границами, коричневого или серо-черного цвета. Поверхность бляшки покрыта легко снимаемыми жирными корками, мелкобугристая, так как содержит роговые кисты(закупоренные волосяные фолликулы). Малигнизация старческой кератомы наступает редко. Для малигнизации характерно появление эрозии на поверхности и уплотнение ее основания. Кожный рог рассматривают как вариант старческого кератоза. Чаще возникает в местах частого травмирования кожи. Представляет собой плотное цилиндрическое или конусовидное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, желто-коричневого или серого цвета, плотно спаянное с подлежащей

кожей. Отличается медленным ростом, может достигать 4-5 см в высоту. При малигнизации в области основания кожного рога появляются краснота, уплотнение и болезненность.