Дифференциальные морфологические признаки некроза и апоптоза

Некроз	Апоптоз
Изменения ядра и цитоплазмы завершается лизисом	Конденсация хроматина около ядерной мембраны. Формирование апоптозных телец, ограниченных цитоплазматической мембраной
Гибель участков ткани	Гибель отдельных клеток
Фагоцитоз только фагоцитами	Фагоцитоз паренхиматозными клетками и макрофагами
Реакция на некроз воспаление	Воспаление не развивается

Макропрепараты

1. Жировая дистрофия печени

2. Амилоидоз селезенки

3. Амилоидоз почки

4. Амилоидоз печени

5. Панцирное сердце

6. Ожирение брюшной стенки

7. Обызвествление плевральных сращений

8. Обызвествившийся эхинококк печени

9. Камни желчного пузыря

10. Камень в лоханке почки

11. Белый инфаркт селезенки

12. Инфаркт легкого

13. Рубцы от инфарктов в селезенке

14. Гнойное расплавление инфаркта селезенки

15. Рубцы в почке

16. Инфаркт мозга

17. Гангрена стопы

18. Инвагинация кишки

19. Инфаркт селезенки

Микропрепараты

1. Зернистая дистрофия эпителия канальцев почек. Окр. гематоксилином и эозином. Изменения обнаруживаются в извитых канальцах почек и петлях Генле. Клетки нефротелия увеличены, набухшие, в их цитоплазме зерна белка. Просветы канальцев сужены. Почка малокровна.

2. Жировая дистрофия миокарда.Окр. осмиевой кислотой. Ожирение имеет очаговое распространение. При слабом увеличении кажется, что в участках поражения мышечные пучки посыпаны черной пылью. При сильном увеличении в саркоплазме мышечных волокон сердца видны капли жира, некоторые из них сливаются. Крупные черные капли жира в эпикарде и интерстиции миокарда относятся к мезенхимальному ожирению.

3. Жировая дистрофия печени.Окр. гематоксилином и эозином. В цитоплазме гепатоцитов преимущественно по периферии долек имеются вакуоли разной величины. Это пустоты, которые остались вместо капель жира, извлеченного спиртом при проводке материала. В некоторых гепатоцитах ядра отсутствуют.

4. Селезенка при болезни Гоше. Окр. гематоксилином и эозином. В пульпе селезенки большое количество крупных гистиоцитов – клеток Гоше. Среди них встречаются двух- и трехядерные. В некоторых скоплениях этих клеток имеются некрозы. Фолликулы селезенки атрофированы.

5. Гиалиноз клубочков почки. Окр. гематоксилином и эозином. В капиллярных петлях и мезангии клубочков, в артериях почек, преимущественно мелких, и в строме определяется отложение розовых масс гиалина. Многие клубочки превратились в «гиалиновые шарики». Вокруг гиалинизированных и запустевших клубочков определяется выраженная, преимущественно лимфоидная, инфильтрация.

6. Амилоидоз почек. Окр. гематоксилином и эозином. Амилоид в виде гомогенных масс сиреневого цвета отложился преимущественно в клубочках. Они, в отличие от гиалиноза, увеличены, некоторые полностью утратили свою структуру и заместились амилоидом. Канальцы расширены, многие из них заполнены цилиндрами. Амилоид можно обнаружить также в стенках артерий и канальцев. Дифференцировать гиалиноз от амилоидоза можно только с помощью специальных окрасок на амилоид (генциановым фиолетовым или конго-красным).

7. Амилоидоз печени. Окр. гематоксилином и эозином. Имеется отложение гомогенных масс амилоида в стенках сосудов, и особенно между печеночными балками. Последние резко истончены вследствие атрофии от давления амилоидом, многие из них распались на отдельные фрагменты либо совсем исчезли, заменившись амилоидом. Печень малокровна.

8. Амилоидоз селезенки. Окр. гематоксилином и эозином. В фолликулах, между их клетками, в стенках центральных артерий и вокруг них видно отложение гомогенных розовых масс амилоида, которые после исчезновения клеток фолликулов замещают их целиком.

9. Амилоидоз селезенки. Окр. гематоксилином и эозином. Структура органа резко нарушена в связи с распространенными диффузными отложениями амилоидных масс в строме селезенки и стенке артериол. Ткань селезенки обеднена клеточными элементами.

10. Ожирение сердца (мезенхимальное). Окр. гематоксилином и эозином. Под эпикардом и между мышечными волокнами отмечается избыточное разрастание жировой ткани. Часть мышечных волокон истончена, с мелкими ядрами. В некоторых кардиомиоцитах ядра увеличены в объеме.

11. Известь в опухоли. Окр. гематоксилином и эозином. Видны многочисленные разнокалиберные очаги темно-синего вещества, соответствующие отложению извести на месте гибели опухолевой ткани. Сама опухоль состоит из островков плоского эпителия и прослоек соединительной ткани между ними. Решить вопрос о механизме обызвествления.

12. Инфаркт почки. Окр. гематоксилином и эозином. На одной части препарата ткань почки имеет нормальную структуру. В зоне инфаркта видны лишь очертания клубочков и канальцев. Ядра в клетках не определяются. Сосуды этого участка пустые. На границе со здоровой тканью видны переполненные кровью сосуды. При большом увеличении в этой зоне видны скопления лейкоцитов.

13. Инфаркт селезенки. Окр. гематоксилином и эозином. На границе со здоровой тканью, имеющей нормальное строение, видна некротизированная ткань, представленная мелкозернистой бледно окрашенной массой, в которой ядра нигде не определяются. На границе с некрозом видны полнокровные сосуды, свободно лежащие эритроциты и лейкоциты.

14. Некротический нефроз (ОПН) Окр. гематоксилином и эозином. Среди сохранившейся ткани почки (клубочки, некоторые канальцы) видны некротизированные извитые канальцы с утратой ядер в большинстве клеток.

15. Инфаркт миокарда. Окр. гематоксилином и эозином. Среди сохранившейся мышечной ткани видны поля погибших кардиомиоцитов, лишенных ядер и поперечной исчерченности. По периферии очага некроза – переполненные кровью сосуды.

16. Фиброз сердца (кардиосклероз). Окр. гематоксилином и эозином. Среди мышечных волокон, часто значительно гипертрофированных, видны обширные поля соединительной ткани.

17. Инфаркт мозга. Окр. гематоксилином и эозином. В ткани мозга виден очаг, представленный гомогенной или зернистой массой, клетки не определяются. Вокруг очага сосуды переполнены кровью.

18. Инфаркт легкого. Окр. гематоксилином и эозином. Виден очаг, имбибированный эритроцитами. Альвеолярная структура в нем не определяется. По периферии – лейкоцитарная инфильтрация.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Почему одним из синонимов зернистой дистрофии является «мутное набухание»?

2. Как отличить зернистую дистрофию от трупных изменений органа?

3. В каком органе наиболее ярко проявляются признаки мутного набухания, в каком – гиалиново-капельная дистрофия?

4. Какова преимущественная локализация и чем объясняется неравномерность отложения жира в мышечных волокнах при «тигровом сердце»?

5. Каковы последствия жировой дистрофии миокарда?

6. Варианты гибели клеток.

7. Чем отличается мезенхимальная жировая дистрофия от паренхиматозной?

8. Как можно отличить проявления гиалиноза от амилоидоза на макро- и микроскопическом уровнях?

9. Какие патологические процессы и заболевания наиболее часто осложняются развитием амилоидоза паренхиматозных органов?

10. Приведите примеры и терминологию дистрофического обызвествления.

11. Где и почему происходит отложение извести при метастатическом обызвествлении?

12. Какую роль играет воспаление в образовании камней?

13. Возможные последствия образования камней в желчном пузыре.

14. Назовите наиболее частые осложнения при камнях в желчном пузыре и почечной лоханке.

15. Каковы последствия гиалиноза артерий?

16. Какова причина почечной недостаточности при остеомиелите, бронхоэктазах?

17. С поражением каких эндокринных органов связано нарушение жирового обмена?

18. Виды некроза по механизму развития.

19. От чего зависит длительность некробиоза?

20. В каких органах развивается влажная гангрена, и чем она обусловливается?

21. Бывает ли гангрена легкого и почему не может развиться гангрена селезенки, мозга?

22. В каких участках быстро возникают пролежни?

23. Каково значение зоны демаркационного воспаления?

24. Что такое мутиляция?

25. В каких органах чаще всего развиваются инфаркты?

26. Какие условия необходимы для возникновения геморрагического инфаркта легких?

27. Как скоро ишемия при инфаркте переходит в некроз? Каков период некробиоза в мозге, в сердце?

28. Почему появление инфарктов часто сопровождается болью?

29. В каком органе инфаркт не имеет типичной конусовидной формы?

30. Каковы последствия внутреннего и внешнего разрывов сердца?

31. От чего может наступить смерть при инфаркте миокарда?

32. Какова локализация инфарктов миокарда по отношению к разным слоям миокарда?

33. С поражением каких эндокринных желез связано нарушение жирового обмена?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФАРКТА ГОЛОВНОГО МОЗГА

1) имеет треугольную форму

2) имеет неправильную форму

3) дряблой консистенции

4) плотной консистенции

2. «ТИГРОВОЕ СЕРДЦЕ» ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ СЛЕДУЮЩЕГО

ВИДА ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ДИСТРОФИИ

1) зернистая

2) гиалиново-капельная

3) гидропическая

4) жировая

3. ДЛЯ МУКОИДНОГО НАБУХАНИЯ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ

ПРИЗНАКИ

1) развивается в клетках соединительной ткани

2) выявляется феномен метахромазии

3) необратимый процесс

4) белковая дистрофия

4. ДЛЯ ГИДРОПИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕ-

ДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ

1) объем гепатоцитов увеличивается, в цитоплазме определяются

вакуоли

2) печень увеличена, желтого цвета

3) обратимый процесс

4) процесс завершается фокальным некрозом

5. ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ БЕЛКОВОЙ ДИСТРОФИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) мукоидное набухание

2) зернистая дистрофия

3) липидоз

4) гиалиноз

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. В миокарде задней стенки левого желудочка определяется западающий на разрезе неправильной формы очаг дряблой консистенции, грязно-желтого цвета. Просвет передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии закрыт темно-красными крошащимися массами, плотно прилежащими к интиме сосуда. Дайте определение описанным процессам. Как они взаимосвязаны?

2. В нижней доле левого легкого обнаружен клиновидной формы участок темно-красного цвета, плотной консистенции, четко отграниченный от окружающей ткани органа. Дайте определение описанному процессу.

3. Во время операции по поводу ущемленной грыжи обнаружено, что в грыжевых воротах сдавлена петля тонкой кишки. Стенки кишки резко отечны, багрово-черного цвета. Определите процесс.

4. У больного 65 лет, страдающего атеросклерозом, появились боли в правой нижней конечности. Ткани I пальца стопы стали отечными, черного цвета, эпидермис отслоился, появилось отделяемое с неприятным запахом. Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у больного? Какая разновидность этой формы? Какова причина этого некроза? Как объяснить черный цвет некротизированных тканей?

5. Сердце увеличено в объеме. Верхушка его закруглена. Под эндокардом сосочковых мышц выявляются мелкие беловато-желтые полоски. Полость левого желудочка расширена, преимущественно в поперечнике. Клапаны и пристеночный эндокард не изменены. Назовите процесс, обнаруженный в сердце.