Корригируемые и некорригируемые факторы риска возникновения мозговых инсультов

Выделяют три группы факторов риска:

а) некорригируемые – факторы, которые с течением времени могут изменяться в сторону их патогномичности для мозговых инсультов, но не поддаются методам врачебного воздействия (возраст, характер наследственной отягощенности)

б) частично корригируемые – факторы, устранение которых возможно, но наличие их в организме вызывает необратимые или трудно обратимые изменения (курение, профессиональные вредности)

в) полностью корригируемые – факторы, полностью поддающиеся врачебному воздействию и могущие быть устранимыми (режим и характер питания, уровень АД)

Градация (по степени выраженности) факторов риска возникновения мозговых инсультов.

Порядок градации факторов риска соответствует росту их прогностической информации для возникновения мозговых инсультов.

Первая градация указывает на нормальные показатели или легкие отклонения их от нормы. Вторая градация частично включает как умеренную степень отклонения их от нормы, так и патологическое состояние в прошлом. Чем выше уровень градации, тем больший вклад вносит данный фактор в возможное развитие инсульта.

Порядок градаций факторов риска соответствует росту их прогностической информативности для возникновения мозговых инсультов.

Строение системы прогнозирования мозговых инсультов.

Система прогнозирования мозговых инсультов состоит из следующих основных разделов:

1) карты прогнозирования возникновения мозговых инсультов, содержание три набора факторов риска (1-ый из 15, 2-ой из 25, 3-ий из 52 факторов риска). Система работает при любом наборе факторов, обязательным является лишь присутствие всех 15 первых факторов риска.

2) компьютерная программа, в которую вводят градации факторов риска (напрямую или перенося с карты прогнозирования)

3) матрицы системы прогнозирования – математические модели прогнозируемых состояний; 3 матрицы, по которым оценивается вероятность возникновения инсульта в течение 5 лет (1-ая матрица – ишемического, 2-ая матрица – геморрагического, 3-ая матрица – как ишемического, так и геморрагического) и одна матрица- математическая модель больного, которому инсульт не грозит

Определение группы прогнозирования возникновения мозговых инсультов с помощью автоматизированной системы прогнозирования.

1. Вначале врач заполняет карту прогнозирования возникновения мозговых инсультов. При этом обязательно указывается градация первых 15 факторов. Остальные факторы могут указываться в зависимости от их наличия.

2. После заполнения карты прогнозирования информация с нее переноситься в компьютерную программу. На основании матриц прогнозируемых состояний и с помощью специальных формул определяется вероятность возникновения мозгового инсульта и его характера (повышенная угроза возникновения >0.75, угроза возникновения 0.5-0.75, потенциальная угроза возникновения 0.25-0.5). Сначала это делается по исходной информации на момент обследования, а затем – при различных ситуациях, создаваемых путем устранения патологических градаций корригируемых факторов риска.

3. Программа выдает врачу результаты, на основании которых назначается и контролируется проведение индивидуальных профилактических мероприятий с последующей оценкой их результатов.

4. По окончанию работы выдается окончательный результат на экран и на печать, он же хранится и в памяти компьютера.

Выбор наиболее рационального пути индивидуальной профилактики возникновения мозговых инсультов.

1. Компьютерная программа вычисляет вероятность возникновения инсульта у данного пациента и определяет степень риска пациента (повышенный, группа риска, потенциальный).

2. Если пациент отнесен к группе риска, вычисляется вероятности возникновения инсульта и его характера при поочередной замене патологических градаций корригируемых факторов риска на менее патологические, начиная с наиболее легко устранимых. Таким образом, определяется значение устранения каждой градации корригируемых факторов риска в возникновении инсульта и определяется наиболее рациональный путь профилактики угрожающего инсульта.

Факторы риска корригируются в следующей последовательности: занятия спортом, гимнастикой; режим и характер питания; соблюдение режима труда, отдыха, сна; употребление алкоголя; курение; питание; проводимое лечение и его эффект; психоэмоциональные травмы и т.д.

3. В случае невозможности устранения каких-то из корригируемых факторов риска или несогласия обследуемого устранять некоторые из них, в диалоговом режиме в программу вносятся соответствующие коррективы и вновь вычисляются вероятность возникновения инсульта и его характер. Такие коррективы вносятся до тех пор, пока уровень вероятности не снизится ниже критического.

Таким образом, эмпирически определяется наиболее рациональный путь индивидуальной профилактики угрожающего инсульта.