Оценка и регистрация состояния зубов
При клиническом осмотре оценивают состояние тканей коронки зубов, а при необходимости – обнаженной части коронок или зуба. Поверхность зуба высушивают, а затем методами визуального и реже тактильного исследования получают информацию:
· о форме коронки зуба (в норме соответствует анатомическому эталону для данной группы зубов);
· о качестве эмали (в норме она имеет целостную макроструктуру, однородную плотность, ровно окрашена в светлые тона, полупрозрачна);
· о наличии и качестве реставраций, ортодонтических и ортопедических несъемных конструкций и их влияние на прилежащие ткани.
Нужно исследовать видимую поверхность коронки каждого зуба: оральную, вестибулярную, медиальную, дистальную, а в группе премоляров и моляров – еще и окклюзионную. Чтобы ничего не пропустить, соблюдают определенную последовательность осмотра зубов. Начинают его с правого верхнего последнего в ряду зуба, поочередно осматривают все зубы верхней челюсти, спускаются к нижнему левому последнему зубу, в конце осматривают зуб на правой половине нижней челюсти.
В стоматологии приняты условные обозначения для каждого зуба и основных его состояний, что значительно облегчает ведение записей. Ряды зубов делят на четыре квадранта, каждому из которых присваивают порядковый номер, соответствующий последовательности осмотра: от 1 до 4 – для постоянного прикуса, от 5 до 8 – временного.
Для планирования профилактических мероприятий у детей необходимо знать средние сроки прорезывания, формирования корней молочных и постоянных зубов (таблица 2 и 3)
Таблица 2
Сроки прорезывания, формирования и рассасывания корней временных зубов (по Э.М. Кузьминой).
| Зубная формула | Начало минерализации (внутриутробный период) | Сроки прорезывания, месяцы | Окончание формирования корней | Начало рассасывания корней |
| 51, 61 81, 71 52, 62 82, 72 53, 63 83, 73 54, 64 84, 74 55, 65 85, 75 | 4,5 месяца 4,5 месяца 7,5 месяцев 7,5 месяцев 7,5 месяцев | 6 - 8 8 - 12 16 - 20 12 - 16 20 - 30 | 2 года 2 года 4 года 5 лет 4 года | 5 лет 6 лет 7 лет 8 лет 7 лет |
Таблица 2.
Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов (по Э.М. Кузьминой)
| Зубная формула | Сроки закладки фолликула | Начало минерализации | Сроки прорезывания | Сроки формирования корней |
| 11, 21 41, 31 12, 22 42, 32 | 8 мес внут- риутробного развития То же | 6 мес после рождения 9 мес | 6 – 8 лет 8 – 9 лет | 10 лет 10 лет |
| 13, 23 43, 33 | 8 мес внут- риутробного периода | 6 мес | 10 – 11 лет | 13 лет |
| 14, 24 44, 34 | 2 года | 2,5 года | 9 – 10 лет | 12 лет |
| 15, 25 45, 35 | 3 года | 3,5 года | 11 – 12 лет | 12 лет |
| 16, 26 46, 36 | 5 мес внут- риутробного развития | 9 мес внутри- утробного развития | 6 лет | 10 лет |
| 17, 27 47, 37 | 3 года | 3,5 года | 12 – 13 лет | 15 лет |
| 18, 28 48, 38 | 5 лет | 8 лет | Различные | Различные |
В сменном прикусе необходимо точно различать молочные и постоянные зубы. Различия между ними обобщены в табл. 3
Таблица 3. Признаки отличия временных зубов и постоянных
| Признак | Отличие временных зубов | Отличие постоянных зубов |
| Количество зубов Групповая принадлежность | Резцы, клыки, моляры | 28 – 32 Резцы, клыки, премоляры, моляры |
| Цвет Переход коронки в шейку Самая широкая часть коронки Ретенционные пункты Выраженность бугров Расположение зубов в зубном ряду Подвижность зубов Расположение корней Размер полости зуба Толщина твердых тканей зуба Степень минерализации Наличие иммунных зон эмали Строение дентинных каналов | Бело-голубой Резкий за счет эмалевого валика Пришеечная Фиссуры неглубокие, ямки мало выражены После 3-4 лет в норме частично стираются В первом периоде плотное, во втором - появляются тремы В период физиологической резорбции нарастает У однокореных – выражен вестибулярный изгиб, у многокорневых корни расходятся широко Относительно большой, корневые каналы широкие Меньше Меньше Нет Короткие, широкие | Бело-желтоватый Плавный Экваториальная Фиссуры глубокие, ямки присутствуют В норме в детском возрасте не стираются В норме без трем и диастем В норме отсутствует Выражен признак угла корня Относительно больше после прорезывания, ширина корневых каналов варьирует, с возрастом полость уменьшается, корневые каналы суживаются Больше Больше Выражены в области бугров и режущего края Уже, длиннее, с анастомозами |
| 3. Оценка состояния зубов. Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов 3.1. Графические и цифровые методы регистрации зубной формулы В ходе клинического осмотра оценивают состояние коронки, а при необходимости и обнаженной части корней зубов. Поверхность зуба высушивают, а затем методами визуального, а при необходимости и тактильного исследования получают информацию о форме коронки зуба, о соответствии анатомическому эталону для данной группы зубов, о качестве эмали. В норме она имеет целостную макроструктуру, однородную плотность, светлая, иногда с едва заметным голубоватым или желтоватым оттенком, полупрозрачна. Регистрируются реставрации, пломбы и их качество, наличие ортопедических или ортодонтических конструкций. Исследуются все поверхности коронок. Чтобы ничего не пропустить, соблюдают определенную последовательность осмотра зубов. Начинают осмотр зубных рядов с правого верхнего последнего в ряду зуба, поочередно осматривают все зубы верхней челюсти. спускаются к нижнему левому последнему зубу, в конце осматривают последний зуб на правой половине нижней челюсти. Ряды зубов делят на 4 квадранта, каждому из которых присваивают порядковый номер, соответствующий последовательности осмотра: от первого до 4 – для постоянного прикуса, от 5 до 8 – для временного прикуса (Рис. 12) |
Рис. 12. Графическая регистрация постоянных и временных зубов, предложенная Международной федерацией стоматологов (FDI) и утвержденная Международной организацией стандартов (ISO).
Каждый зуб обозначается двухзначной цифрой, в которой первая означает принадлежность к определенному квадрату (1 – правая половина верхней челюсти, 2 – левая половина верхней, 3 – правая половина нижней и 4 – левая половина нижней челюсти), а вторая цифра означает порядковый номер зуба в каждой половине челюсти .
Каждый зуб имеет свой номер:
Постоянные зубы Временные зубы
Центральный резец – 1 Центральный резец – 1
Боковой резец – 2 Боковой резец – 2
Клык – 3 Клык – 3
Первый премоляр – 4 Первый моляр – 4
Второй премоляр – 5 Второй моляр – 5
Первый моляр – 6
Второй моляр – 7
Третий моляр – 8.
Так, верхний правый постоянный резец обозначается как зуб 11, который следует читать как «один один», нижний левый второй временный моляр – как зуб 75 («семь пять»).
Американская ассоциация (ADA) разработала систему обозначения зубов, при которой постоянные зубы обозначаются цифрами от 1 до 32, а временные – буквами латинского алфавита от А (верхний правый второй моляр) до Т (нижний правый второй моляр) (Рис. 13)
Рис. 13. Графическая регистрация зубов принятая Американской ассоциацией стоматологов (ADA).
В отечественной стоматологии принято обозначать зубы, используя графическое изображение в виде угла, Постоянные зубы обозначаются цифрами от 1 до 8 и отчет начинается с центрального резца каждого квадранта. Квадранты обозначаются прямым уголком (состоящим из вертикальной и горизонтальной линий), открытым с одной стороны. Временные зубы обозначаются римскими цифрами от I до V (рис. 14).
Рис. 14. Графическая регистрация зубов, принятая до недавнего времени в России и странах СНГ.
В настоящее время в России все более широкое распространение получает графическая регистрация постоянных и временных зубов, предложенная Международной федерацией стоматологов (рис. 1).