Рентгенологические изменения
Типичные для РА изменения на рентгенограмме: эрозии, четкий остеопороз костей пораженного сустава и непосредственно прилегающих к нему костей (изменения, характерные для остеопороза, не учитываются)
* Критерии 1-4 должны наблюдаются не менее 6 недель
При наличие 4 или более из 7 вышеперечисленных критериев можна поставить диагноз РА
Критерии диагноза ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010)
Целевая группа (кого необходимо оценивать по данным критериям?) — пациенты у которых:
1. Присутствуют четкие симптомы синовита, как минимум одного сустава (припухлость).1
2. Присутствие синовита не может быть объяснено другими заболеваниями.2
Классификационные критерии РА (алгоритм, основанный на определении суммы баллов категорий A–D; для постановки диагноза «явный РА» необходима сумма баллов ≥6 из 10)3
Классификационные критерии РА
А. Вовлечение суставов4
| 1 большой сустав5 | |
| 2–10 больших суставов5 | |
| 1–3 мелких суставов (с/без вовлечения больших)6 | |
| 4–10 мелких суставов (с/без вовлечения больших) | |
| >10 суставов (из них как минимум один мелкий)7 |
В. Серологические критерии (для классификации необходимы результаты как минимум одного анализа)8
| Отрицательный РФ и отрицательные АЦЦП | |
| Слабоположительный РФ или слабоположительные АЦЦП | |
| Резкоположительный РФ или резкоположительные АЦЦП |
С. Острофазовые показатели (для классификации необходимы результаты как минимум одного анализа)9
| Нормальный уровень СРБ и нормальная СОЭ | |
| Повышение СРБ или повышение СОЭ |
D. Длительность симптомов10
| <6 нед | |
| ≥6 нед |
1 Критерии направлены на классификацию пациентов с впервые обнаруженным заболеванием. Пациенты, у которых присутствуют эрозивные изменения, характерные для РА либо соответствующий анамнез, ретроспективно удовлетворяющий критерии ACR/EULAR, 2010, должны быть классифицированы как те, у которых есть РА.
2 Дифференциальный диагноз может отличаться среди пациентов с различными манифестациями болезни, но может включать такие заболевания, как системная красная волчанка, псориатический артрит и подагра. При наличии сомнений касательно дифференциального диагноза должна быть проведена консультация эксперта-ревматолога.
3 Хотя пациенты, с количеством баллов <6/10, не могут быть классифицированы как пациенты с РА, их статус со временем может быть оценен повторно и удовлетворить диагностические критерии РА.
4 Под«вовлечением суставов» понимают любой болезненный или опухший сустав во время объективного обследования, который может подтверждаться признаками синовита по результатам визуализирующих инструментальных методов обследования. Дистальные межфаланговые, первые запястно-пястные, первые плюснефаланговые суставы не оцениваются. Категории вовлечения суставов классифицируются согласно их количества и расположения. Больного необходимо относить к категории с максимальновозможным количеством баллов и характером вовлечения суставов. Например, если у пациента синовит четырех больших и двух мелких суставов, он относится к категории «1–3 мелких суставов».
5 К «большим суставам» относятся плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы.
6 К «мелким суставам» относятся плюснефаланговые, проксимальные межфаланговые, ІІ–V плюснефаланговые суставы, межфаланговые суставы первых пальцев кисти и лучезапястные суставы.
7 В этой категории хотя бы один из вовлеченных суставов должен быть мелким. Другие суставы могут включать любые комбинации мелких и крупных суставов. Для включения пациента в эту категорию могут использоваться и другие суставы, не указанные в данном перечне.
8 «Отрицательный» результат соответствует значению, которое меньше либо на верхней границе нормы (ВГН) показателя в конкретной лаборатории; «слабоположительный» результат — значение >ВГН, но ≤3 х ВГН; «высокоположительный» результат — значение >3 х ВГН этой лаборатории. Если результаты анализа на РФ оцениваются только как «положительный» или «отрицательный», то «положительный» результат такого анализа соответствует «слабоположительному» РФ в этих классификационных критериях.
9 Нормальные/повышенные показатели определяются по стандартам каждой конкретной лаборатории.
10 Длительность симптомов синовита (боль, припухлость) определяется со слов пациента касательно суставов, которые на момент оценки имеют клинические признаки вовлечения.
Рабочая классификация ревматоидного артрита