Дополнительные методы исследования

СТРОЕНИЕ НС

ЦНС

а)головной мозг (кора и ее доли, подкорка, гипоталамус, серое и белое вещество, мозжечок, ствол, желудочки)

б)спинной мозг (сегменты, серое и белое вещество, передние и задние рога)

2.ПНС (черепно-мозговые нервы, спинномозговые нервы, корешки, узлы, сплетения)

3.ВНС – симпатическая и парасимпатическая (центральный и периферический отделы).

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Твердая – защищает от механических повреждений.

Паутинная.

Мягкая – покрывает мозг, богата сосудами и нервами, вырабатывает ликвор.

СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ (ЛИКВОР)

Циркулирует в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга, принося питательные вещества и унося продукты обмена. Играет роль амортизатора при механических сотрясениях тела. Количество около 150мл. Нормальная скорость вытекания при люмбальной пункции – 60 капель в минуту.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Артериальная кровь поступает из внутренней сонной и позвоночной артерий. Они образуют артериальный круг большого мозга – вилизиев круг, благодаря которому при закупорке одной из артерий кровоснабжение не страдает.

Венозная кровь из вен мозга собирается в пазухи и оттекает из полости черепа по яремным венам.

ФУНКЦИИ НС:

1.Обеспечение постоянства внутренней среды. Происходит бессознательно, в основном это работа ВНС (сознательно – йоги).

2.Осуществление связей с внешним миром:

а) сознательно (разум, эмоции).
б) бессознательно (рефлексы). Отдергивание руки от горячего.

ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.

Паспортные данные.
Жалобы.
Анамнез настоящего заболевания, в том числе обследование и лечение.
Анамнез жизни.
Объективное обследование – общее, затем неврологическое.
Данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

1.Произвольные движения:

- объем движений

- сила мышц

- мышечный тонус.

2.Рефлексы:

- глубокие : - надбровный

- нижнечелюстной

- пястно-лучевой

- сгибательный и разгибательный локтевые

- коленный

- Ахиллов

- поверхностные:

- конъюнктивальный и роговичный

- небный и глоточный

- брюшные

- подошвенный

- патологические:

- Бабинского

- Россолимо

- ладонно-подбородочный

- ротовой

- хватательный.

3.Непроизвольные движения:

- гипертонус

- гипокинезии

- тики

4.Координация движений:

- пальценосовая проба

- пяточно-колення проба

- походка

- симптом Ромберга

- адиадохокинез

5.Чувствительность:

- болевая

- температурная

- тактильная

- вибрационная

- мышечно-суставное чувство

- стереогноз

- чувство локализации

- двумерно-пространственное чувство.

6.Функции черепных нервов:

- обонятельного

- зрительного

- глазодвигательного, блокового, отводящего

- тройничного

- лицевого

- преддверно-улиткового

- языкоглоточного и блуждающего

7.Функции коры головного мозга:

- речь

- гнозис

- праксис.

8.Функция вегетативной нервной системы:

- глазо-сердечный рефлекс

- кожно-вегетативный рефлекс

- пилоромоторный рефлекс

- окраска, влажность, температура кожи

- функции тазовых органов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Исследование спинно-мозговой жидкости.

2.Рентгенологическое исследование черепа и позвоночника.

3.Рентгеноконтрастные методы исследования:

- пневмоэнцефалография

- вентрикулография

- ангиография

4.Компьютерная томография.

5.Ядерно-магнитный резонанс.

6.Электроэнцефалография.

7.Эхоэнцефалография (УЗИ).

8.Реоэнцефалография.

9.Электромиография.

ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

I. Нарушения движений:

1.Рефлексы

2.Мозжечковые нарушения (атаксия, нистагм, брадилалия, скандирования речь, макрография, нарушение координации)

3.Пирамидная система: поддерживает сложные и тонкие произвольные движения. Возникла в позднем периоде эволюции, имеется только у млекопитающих. Начинается в коре головного мозга в больших пирамидных клетках Беца и спускается в спинной мозг не прерываясь. При этом на границе головного и спинного мозга волокна перекрещиваются. Далее они проходят через передние и боковые столбы спинного мозга. В каждом сегменте спинного мозга эти волокна образуют синаптические окончания), которые отвечают за определенный участок тела (шейный отдел спинного мозга — за иннервацию рук, грудной — за туловище, а поясничный отдел — за ноги).

Нарушение движения - ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ (ПЛЕГИИ)

Нарушения движений:

Паралич (плегия)– полное отсутствие движений

Парез – ограничение движений

По распространенности различают:

Моноплегия (монопарез) – полное отсутствие (ограничение) движения в одной конечности

Параплегия (парапарез) – полное отсутствие (ограничение) движения в двух одноименных конечностях

Гемиплегия (гемипарез) – полное отсутствие (ограничение) движения в одной половине тела (справа или слева)

Тетраплегия (тетрапарез) - полное отсутствие (ограничение) движения в четырех конечностях

Центральный паралич вследствие поражения пирамидных путей (т.е. центрального нейрона). Его признаки:

Гипертония или спастичность мускулатуры, приводящие к контрактурам
Гиперрефлексия
Появление патологических рефлексов (Бехтерева – болевая гримасса при постукивании молоточком по скуловой дуге, Россолимо (верхний) – сгибание всех пальцев свисающей кисти при коротком ударе по концевым фалангам 2-5 пальцев, Бабинский)
Синкинезии (содружественные движения).

Периферический паралич – при поражении периферических нервов.

Атония
Арефлексия
Атрофия.

4.Экстрапирамидная система - осуществляет непроизвольную регуляции и координацию движений, регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы, организацию двигательных проявлений эмоций (смех, плач). Обеспечивает плавность движений. При поражении экстрапирамидной системы могут возникнуть гиперкинезы, паркинсонизм, снижается мышечный тонус.

II. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Имеется 12 пар. Бывают двигательные, чувствительные и смешанные.

1 – обонятельный (чувствительный) При поражении его развиваются:

Аносмия – отсутствие обоняния
Гипосмия – снижение
Гиперосмия – обострение
Дизосмия – извращение

2 – зрительный (чувствительный)

амблиопия – снижение остроты зрения

амавроз - слепота

3 – глазодвигательный (двиг.) + 4 и 6

Птоз – опущение верхнего века
Косоглазие
Диплопия (двоение)
Нарушение конвергенции
Экзофтальм.

5 – тройничный (смешанный)

Двигательная часть – паралич жевательных мышц
Чувствительная – см. невралгию тройничного нерва.

7 – лицевой (двиг.). См. паралич лицевого нерва.

8 – слух. Анакузия – глухота. Гипаккузия – снижение слуха.

9,10,12 - каудальная группа нервов. При их поражении развивается

Бульбарный паралич (синдром):

Носовой оттенок речи
Дизартрия (нечеткость) речи
Афония (отсутствие голоса)
Дисфагия - расстройство глотания
Выливание жидкой пищи через нос
Поперхивание
Аспирация пищи в дыхательные пути
При тяжелом поражении наступает смерть от остановки дыхания и кровообращения.

11 – пара – человек не может поднять плечи.

12 пара - подъязычный нерв. Его повреждение вызывает атрофию и девиацию языка.

III. ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ (возникают в результате повышения внутричерепного давления):

Головная боль
Головокружение
«Мозговая» рвота
оглушение сознания
эпилептические припадки
поражение черепных нервов
изменение пульса

IV. ОЧАГОВЫЕ СИМПТОМЫ

Проявляются выпадением функции какого-либо участка мозга (нарушение высших корковых функций).

Лобная доля – появление «лобной психики» (слабодушие, дурашливость, неряшливость, аспонтанность, эмоциональная несдержанность, безразличие к правилам приличия, неопрятность, апатия, склонность к плоским шуткам, гиперсексуальность), хватательных рефлексов, нарушение речи и обоняния. Нарушения речи - афазия. Моторная афазия - больной понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может.
Теменная доля – нарушения схемы тела, гемипарестезии, алексия (утрата способности читать и понимать написанное), акалькулия (потеря способности считать), аграфия (потеря способности писать), нарушения праксиса - апраксия - неспособность выполнять целенаправленные действия, нарушения гнозиса - агнозия - это нарушение способности узнавать раздражители, которые воздействуют на органы чувств: зрительная, слуховая, вкусовая агнозию, агнозию общей чувствительности - астереогноз (нераспознавание предметов на ощупь).
Височная доля – слуховые, вкусовые, обонятельные галлюцинации, расстройства памяти. Сенсорная афазия - больной не понимает обращенной к нему речи, но сам говорить
может, иногда много и невнятно - «словесная окрошка».
Затылочная доля – нарушения зрения, зрительные галлюцинации.
Мозжечок – атаксия (нарушение координации, нистагм, скандированная речь, брадилалия, атаксия – шаткая походка, головокружение, макрография).

V. Нарушение чувствительности:

Ø экстероцептивной (поверхностной) - болевая, температурная, тактильная. Анестезия- полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности, гипестезия- снижение чувствительности, гиперстезия- повышение чувствительности, парестезия- ложные ощущения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания, дизестезия- извращенное восприятие раздражения (холод ощущается как тепло, прикосновение ощущается как боль), диссоциация чувствительности - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на том же участке других видов. Боль может быть локальной, проекционной – ниже уровня пораженной нерва, фантомной, иррадиирующей, каузалгической (мучительная жгучая боль при травме периферического нерва)

Ø интероцептивной (глубокой) - мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство, ощущения тяжести и давления

Ø сложной – стереогноз, двухмерно-пространственное чувство

В зависимости от уровня поражения чувствительных проводящих путей различают несколько типов расстройства чувствительности:

Ø Периферический - «перчатки, носки»

Ø Сегментарный - «куртка», в виде полос

Ø Проводниковый - «брюки» (на стороне поражения, ниже его уровня)

VI. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

А.БУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ – см. бульбарный паралич

Б.МЕНИГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Вынужденное положение
Головная боль сильная, усиливающаяся от света, звуков, движений
Гиперестезия. Больной не выносит громкого разговора, яркого света, прикосновений. Лежит с закрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно.
Рвота без предшествующей тошноты, возникающая без всякого напряжения
Ригидность затылочных мышц
Симптом Кернига – невозможность разогнуть колено при согнутом тазобедренном суставе
Симптомы Брудзинского: верхний – при пассивном сгибании головы сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах. Средний – при надавливании на лобок – «». Нижний – при пассивном сгибании ноги в тазобедренном и разгибании в коленном суставах непроизвольно сгибается вторая нога.
Могут поражаться черепно-мозговые нервы.
Иногда судороги, чаще у детей.

В. СИНДРОМ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ (см. общемозговые симптомы)

Г. ПАРКИНСОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (акинетико-ригидный)

Ригидность мышц
Бедность и замедленность движений (олиго и брадикинезия)
Затруднение перехода из покоя в движение и наоборот
Склонность застывать в приданной позе
«Поза просителя»
Походка мелкими шажками (шаркающая, семенящая)
Малопожвижное (гипо- или амимия), маскообразное лицо
Вегетативные нарушения – гиперсаливация (слюнотечение), повышенная жирность кожи лица
Речь монотонная, склонная к затуханию и повторению одних и тех же слов (персеверация)
Тремор. Начинается с пальцев рук, постепенно переходит на стопы, веки, подбородок, губы, язык. Тремор мелкоритмичный, преобладает в покое, уменьшается при движении и усиливается при волнении.
Меняется психика больного. Суживается круг интересов, нарастает эгоцентризм, теряется чувство такта. Больные становятся вялыми, безинициативными, назойливыми, склонными к повторению одних и тех же вопросов, просьб.
Изменение почерка (микрография).

Д. Псевдобульбарный синдром - нарушение функции мышц (парез, паралич), иннервируемых IX, Х и XII парами черепных нервов в результате двусторонннего поражения центральных мотонейронов и корково-ядерных путей, идущих к ядрам этих нервов. Другими словами – это центральный паралич. В отличие от бульбарного паралича – это состояние не ведет к смерти.

Клинически псевдобульбарный синдром характеризуется:

•расстройством глотания – дисфагией

•нарушением артикуляции - дизартрией

•изменением фонации - дисфонией (осиплостью)

•парез мышц языка, мягкого неба и глотки не сопровождается атрофией и выражен значительно меньше чем при бульбарном параличе

•больные вынуждены принимать пищу медленно, поперхиваются при глотании из-за попадания жидкой пищи в нос (парез мягкого неба)

•отмечается слюнотечение

•часто сопутствуют приступы насильственного смеха или плача