Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — это увеличение процента юных и палочкоядерных нейтрофилов.
Периферическая кровь кровь новорожденных характеризуется повышенным содержанием эритроцитов и гемоглобина. Число эритроцитов достигает 5,2x1012/л, уровень гемоглобина 170 г/л. К моменту рождения у ребенка имеются два типа гемоглобина: фетальный (80%) и взрослый (20%), количество ретикулоцитов составляет 8-13%, могут появляться в небольшом количестве нормобласты (ядерные эритроциты), отмечается макроцитоз (наличие крупных - до 9 мкм - эритроцитов).
В первые часы после рождения отмечается подъем содержания эритроцитов до 7,5x1012/л (вследствие гипоксической стимуляции красного костного мозга во время родов), затем их количество уменьшается и составляет на 12-14 сут 4,5-5,0x1012/л. Как результат гибели избытка эритроцитов с фетальным гемоглобином развивается "физиологическая желтуха" новорожденных.
Число лейкоцитов у новорожденных существенно выше, чем у взрослых - 10-15x109/л (рис.5 ) . В первые дни жизни имеет место подъем содержания лейкоцитов до 20-22x109/л, а к 5-12 сут постнатального развития - снижение до 9-12x109/л. Впоследствии наблюдается плавное уменьшение количества лейкоцитов до нормы взрослого к 14-15 годам.
К 6 мес постнатального развития количество эритроцитов падает в среднем до 4,5x1012/л , их диаметр становится равным 7,2-7,5 мкм. В клетках преобладает гемоглобин взрослого, а доля фетального гемоглобина резко уменьшается, содержание ретикулоцитов в среднем равно 0,05%. Количество лейкоцитов остается повышенным (11x109/л), в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты, выражен моноцитоз, часто встречаются плазматические клетки.
Вопрос №2.Эритроциты. Строение (форма, размер в норме , при старении, патологических изменениях.) Примембранный цитоскелет эритроцитов. Функции. Ретикулоциты.
Вопрос №3.Нейтрофильные гранулоциты. Световая и электронная микроскопия( строение ядра цитоплазмы цитоплазматических гранул) . Функции.
Вопрос № 4. Эозинофильные гранулоциты. Световая и электронная микроскопия(строение ядра, цитоплазмы, специфические и азурофильные гранулы.) Функции.
Вопрос №5. Базофильные гранулоциты. Световая и электронная микроскопия( строение ядра, цитоплазмы, специфические и азурофильные гранулы). Функции.
Вопрос № 6. Агранулоциты. Моноциты. Световая и электронная микроскопия( строение ядра и цитоплазмы ) Роль в системе мононуклеарных фагоцитов.
Вопрос № 7. Агранулоциты. Лимфоциты. Классификация по морфологическому и функциональному признаку. Световая и электронная микроскопия . Функции.
Вопрос № 8. Тромбоциты. Световая и электронная микроскопия ( строение гиаломера и грануломера ).Функции.
Вопрос № 9. Унитарная теория кроветворения. Стволовые кроветворные клетки: строение , локализация и свойства.
Вопрос № 10. Красный костный мозг. Строение и гистофизиология миелоидной ткани. Особенности строения венозных синусов в ККМ.
Красный костный мозг — центральный гемопоэтический орган. В нем находится основная часть стволовых кроветворных клеток и происходит развитие клеток миелоидного и лимфоидного рядов, осуществляется антигеннезависимая дифференцировка В-лимфоцитов (рис. 108).
В эмбриогенезе человека костный мозг появляется впервые на 2-3-м месяцах в плоских костях и позвонках, на 4-м месяце — в трубчатых костях конечностей. Различают красный костный мозг и желтый костный мозг. Красный костный мозг находится в эпифизах трубчатых костей, в губчатом веществе плоских костей, в лопатках, грудине, позвонках, костях черепа. Несмотря на такое рассредоточение, функционально он тесно взаимосвязан благодаря постоянной миграции клеток и наличию общих механизмов регуляции процессов кроветворения.
Масса костного мозга 1,6-3,7 кг, что составляет 3-6% от массы тела. Красный костный мозг имеет темно-красный цвет. Консистенция его полужидкая. Это позволяет делать из него тонкие мазки, изучение которых имеет большое диагностическое значение в клинике.
Строма красного костного мозга образована костными перекладинами, идущими от эндоста. Между ними располагается ретикулярная ткань. Последняя состоит из трехмерной сети гетероморфных ретикулярных клеток фибробластического вида (фибробласты костного мозга). Они вырабатывают межклеточное вещество, включающее ретикулярные волокна и амфорный компонент с большим содержанием гликозаминогликанов, ростовые факторы (интерлейкины). Кроме ретикулярных клеток к стромальным клеточным элементам относятся остеобласты, входящие в состав эндоста и способные влиять на пролиферацию гемопоэтических клеток, адвентициальные — малодифференцированные клетки, сопровождающие кровеносные сосуды, жировые клетки. Все эти клетки развиваются в результате дивергентной дифференцировки стромальной стволовой клетки и играют роль микроокружения для развивающихся клеток крови.
Строма красного костного мозга пронизана кровеносными сосудами микроциркуляторного русла. В основном это капилляры синусоидного типа с диаметром около 30 мкм.
В петлях ретикулярной ткани красного костного мозга расположено множество кроветворных клеток (в том числе стволовых кроветворных, клеток-предшественников миело- и лимфопоэза, клеток гранулоцитарного, эритроцитарного, лимфоцитарного, моноцитарного и тромбоцитарного рядов на различных стадиях дифференцировки).
Количество стволовых кроветворных клеток в красном костном мозге наибольшее по сравнению с другими кроветворными органами (50 на 105 клеток). Концентрация стволовых кроветворных клеток вблизи эндоста в 3 раза больше, чем в других участках костного мозга. Именно здесь наиболее интенсивно идет кроветворение, что связывается с выработкой остеобластами интерлейкинов и повышенным содержанием кальция.
Развивающиеся клетки крови располагаются в красном костном мозге группами (островками, "гнездами"), представляющими собой диффероны, или гистогенетические ряды клеточной дифференцировки. Эритробласты находятся вблизи макрофагов, содержащих железо фагоцитированных эритроцитов, и получают от них железо, необходимое для построения гемоглобина. Созревающие гранулоциты образуют островки, подобно эритроидным клеткам, с тем, однако, отличием, что они не имеют связи с макрофагами.
Клетки тромбоцитарного ряда (мегакариобласты и мегакариоциты) локализуются преимущественно вблизи кровеносных синусоидов. Отростки цитоплазмы мегакариоцитов при этом проникают через поры в стенке синусоидов внутрь сосудов, и от них отделяются фрагменты цитоплазмы в виде кровяных пластинок (тромбоцитов). Последние тут же поступают в кровоток.
В красном костном мозге обычно вокруг кровеносных сосудов встречаются небольшие группы лимфоцитов и моноцитов. Среди множества кровяных клеток в красном костном мозге больше всего зрелых клеточных форм или близких к состоянию зрелости (эритробластов, метамиелоцитов и др.). В случае необходимости, например, при кровопотере, они могут быстро завершить дифференцировку и перейти в кровоток. В нормальных условиях через стенку синусоидных капилляров могут проникать лишь зрелые формы клеточных дифферонов.
В костном мозге существуют области так называемого гемопоэтического индуктивного микроокружения, которые обеспечивают продукцию эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Их формируют стромальные клетки (ретикулярные и барьерные), а также внутрикостные и лимфоидные клетки, остеобласты, остеокласты, макрофаги и их растворимые ростовые факторы (цитокины). Они создают и поддерживают “почву” для прорастания “семян” гемопоэтических стволовых клеток и их потомства. Таким образом, имеется много уязвимых точек для нарушения гемопоэза.
Сосудистые компартменты костного мозга содержат сосудистые синусы, которые представляют собой широкие тонкостенные вены. Сосудистые синусы — доминирующая структура этих компартментов. Клетки крови из гемопоэтических компартментов входят в синусы, перемещаются от периферии к центральным венам и в конечном счете попадают в общий кровоток. Артерии постепенно превращаются в капилляры, которые затем переходят непосредственно в венозные синусы. В отличие от селезенки циркуляция в данном случае является “замкнутой” (см. ниже).
Эндотелий сосудистого синуса прилежит к окончатой базальной мембране, под которой находятся адвентициальные клетки. Это крупные отростчатые стромальные ретикулярные клетки, которые обеспечивают поддержание гемопоэтического компартмента. Они покрывают и раскрывают эндотелиальные клетки сосудов, что помогает регулировать проход клеток из гемопоэтического компартмента к сосудистому. Эти клетки могут превращаться в адипоциты (или накапливать желатиновый материал) и таким образом контролировать объем гемопоэтического компартмента.
Гемопоэтические компартменты, в которых группируются клетки, находящиеся на разных стадиях развития всех трех ростков кроветворения, окружены венозными пространствами. Здесь же находятся артериальные сосуды и добавочные клетки. Отношение миелоидных клеток к эритроидным равно приблизительно 3:1. Развитие эритроцитов происходит в эритробластных островках, которые состоят из центральных макрофагов, окруженных дифференцирующимися и пролиферирующими эритробластами. Такой островок лежит непосредственно напротив сосудистого синуса, составляющие его клетки располагаются в порядке, определяемом их зрелостью: ретикулоциты и/или ортохроматофильные пронормобласты (наиболее дифференцированные эритроидные предшественники) прилегают непосредственно к эндотелиальным клеткам сосудистых синусов, тогда как ранние предшественники в большей степени удалены от синусов. Макрофаги расположены так, чтобы они могли физически взаимодействовать с эритроидными клетками для обеспечения фагоцитоза ядер и ядерных остатков и поставки цитокинов развивающимся эритроцитам. Изоляции эритробластных островков способствуют также барьерные клетки. Через отверстия в эндотелии сосудистых синусов мегакариоциты высвобождают цитоплазматические фрагменты (тромбоциты). Кроме того, в созревании мегакариоцитов и продукции тромбоцитов важную роль могут играть легкие. Перед выходом в сосудистый синус гранулоциты достигают стадии превращения в метамиелоциты. Микроворсинки метамиелоцитов отделяют от базальной поверхности эндотелия адвентициальные клетки для проникновения последних в просвет сосудистого синуса. Как уже отмечалось, нарушение гемопоэза может быть обусловлено многими причинами, в том числе физическими, метаболическими, химическими, инфекционными, воспалительными или иммунологическими.
Вопрос № 11.эритроцитопоэз. основные стадии развития и дифференцировки эритроцитов.
Вопрос № 12. Гранулоцитопоэз. Основные стадии развития и дифференцировки гранулоцитов.
Вопрос № 13. Тромбоцитопоэз. Процесс образования и созревания мегакариоцитов. Особенности тромбоцитообразования.
Вопрос № 14. Моноцитопоэз. Основные стадии развития и дифференцировки моноцитов.
Вопрос № 15. Лимфоцитопоэз. Антигеннезависимая и антигензависимая фазы развития Вл и Тл. Роль центральных и периферических органов кроветворения и иммунной защиты в развитии Вл и Тл.
Вопрос № 16. Дифферон фибробласта. Световая и электронная микроскопия. Функция фибробластов.
Вопрос № 17. Биосинтез и фибриллогенез коллагеновых волокон.
Вопрос № 18. Макрофаги( гистеоциты).Световая и электронная микроскопия. Роль макрофагов в иммунных реакциях организма. Синтез мононуклеарных фагоцитов.
Вопрос № 19. Тучные клетки ( тканевые базофилы ) световая и электронная микроскопия. Функции. Участие в аллергических реакциях.
Вопрос № 20. Плазматические клетки . морфологические и функциональные особенности плазмоцитов. Роль плазмоцитов в реакциях гуморального иммунитета.
Вопрос № 21. Общая характеристика мышечных тканей. Морфо-функциональная и гистогенетическая классификация .
Вопрос № 22. Мышечное волокно. Общий план строения .миосателлитоциты. регенерация. Строение скелетной мышцы как органа .связь с сухожилием.
NB!Вопрос № 23. Мышечное волокно. Световая, поляризационная и электронная микроскопия.
Вопрос № 24.Миофибрилла . Саркомер.( строении, формула саркомера.) молекулярная организация актиновых и миелиновых миофилламентов.
Вопрос № 25. Саркогубулярная система (электронная микроскопия) . Механизм мышечного сокращение скелетной поперечнополосатой мышечной ткани.
Вопрос № 26. Нервная ткань. Гистогенез. Производные нервной трубки . нервного гребня и нейральных плакод.
Вопрос № 27. Морфологическая и функциональная классификация нейронов. Морфофункциональные зоны нейрона. Световая электронная микроскопия органеллы общего и специального значения. Процессы транспорта веществ нейроне.
Вопрос № 28.нейроглия. классификация морфология и функциональное значение различных видов нейроглии.
Вопрос № 29. Нервные волокна. Классификация . морфофункциональная характеристика безмиелиновых и миелиновых нервных волокон.
