Лучевые признаки заболеваний печени
Гепатиты. Характерно для тяжелых случаев острых гепатитов снижение эхогенности печени, элементы воротной вены на этом фоне видны более ярко, определяется гепатомегалия. При хронических гепатитах эхогенность чаще повышена.
Как правило, при диффузных поражениях печени больше диагностических возможностей, по сравнению с другими методами визуализации, у радионуклидных технологий. При острых гепатитах основным и подчас единственным признаком является гепатомегалия, носящая равномерный характер.
Хронический гепатит – распределение радиоколлоида у 50-60 % больных носит неравномерный характер, одним из признаков которого является смещение области максимального накопления РФП из центра правой доли. У 50-60% больных размеры селезенки увеличиваются, возрастает накопление в ней радиоколлоида (10-15%), а при хроническом активном гепатите в 30% случаев накопление РФП превышает 15%.
Независимо от причин нарушения кровообращения и повышения давления в системе воротной вены сцинтиграфическое проявление его достаточно однонаправлено и характеризуется увеличением размеров селезенки с повышением захвата селезенки более 15%. Роль визуализации (УЗИ и радионуклидные методы) при диффузных поражениях печени обычно ограничивается подтверждением гепатомегалии или сморщивания органа. При гепатитах их используют в дифференциально-диагностических целях, для распознавания осложнений, для более объективной оценки динамики размеров печени при остром скоротечном гепатите (важно для прогноза); в диагностике цирроза печени – для уточнения спленомегалии и признаков портальной гипертензии.
Цирроз печени. УЗИ выявляет изменение размеров печени при циррозе, неровность контуров органа, повышение и неоднородность эхогенности печени, увеличение селезенки, расширение воротной вены (норма – менее 1,5 см), селезеночной вены (норма – менее 1,0 см), асцит. Следует отметить высокую эффективность УЗИ при диагностике асцита. Минимальное количество жидкости, которое можно определить УЗИ – 50 мл. В этом отношении УЗИ лишь немного уступает лапароскопии.
При статической сцинтиграфии вначале изменения мало чем отличаются от хронического гепатита. По мере снижения кровотока снижается контрастность изображения, появляется неоднородность распределения РФП. Внепеченочный захват РФП проявляется высоким накоплением его селезенкой (до 40-50%) и костным мозгом. КТ и МРТ выявляют очаги регенерации и цирроза в печени, расширение воротной и селезеночной вен, выпот в брюшной полости. Показано рентгенологическое исследование пищевода, выявляющее варикозное расширение вен пищевода, желудка.
Рак печени диагностируется на основании регистрации изменения эхогенности печеночной паренхимы, формы и размеров. Опухолевые узлы могут быть солитарными или множественными. При КТ регистрируется снижение плотности в гепатоме, при МРТ– изменение интенсивности МР-сигнала. Как правило, независимо от формы роста наблюдается расширение внутрипеченочных желчных протоков. Эти данные получают при УЗИ, КТ и МРТ.
Метастатические поражения печени при УЗИ исследовании могут быть различной эхогенности, диффузными и очаговыми. Изоэхогенные метастазы выявляются по косвенным признакам (деформация сосудистого рисунка, локальные выбухания контура), достигая размеров более 1-2 см. Общая чувствительность современного УЗИ при выявлении очаговых изменений печени (60-75%) оправдывает применение других методов при негативных результатах. При нативной КТ не выявляются очаги размером меньше 1 см, значительная часть их размером 1-2 см, а также более крупные очаги, изоденсивные печеночной ткани. Стандартная КТ нечасто дополняет квалифицированно проведенное УЗИ по чувствительности и специфичности. КТ выявляет при метастазах округлой или неправильной формы участки с низкой плотностью на фоне паренхимы. КА метастазов различен в зависимости от природы опухоли.
Диффузные поражения печени труднее диагностируются с помощью КТ, чем локальные. В ряде случаев при таких изменениях имеет преимущество радионуклидная диагностика.
Возможности современной МРТ при диагностике метастазов в печень сопоставимы с КТ.
Кисты печени. При УЗИ кисты обнаруживаются как округлые анэхогенные образования. Они имеют четкие, гладкие контуры и эхогенное усиление кзади от кисты. КТ и МРТ определяют кисту как жидкостное образование с четкими контурами.
Абсцесс печени. При УЗИ абсцесс печени проявляется гипоэхогенной или анэхогенной зоной с неровными контурами, непостоянно обнаруживается акустическое усиление за абсцессом. Печень вокруг абсцесса может быть гипоэхогенной. КТ показывает меньшее снижение плотности при абсцессе по сравнению с кистой.