Дифференциальная диагностика. Очаговый туберкулёз, пневмония, центральный рак лёгкого могут проявляться сходными клиническими, лабораторными данными
Очаговый туберкулёз, пневмония, центральный рак лёгкого могут проявляться сходными клиническими, лабораторными данными, а так же данными дополнительных методов исследования. Что обуславливает необходимость проведения между ними дифференциальной диагностики.
| Симптомы и признаки | Больной | Форма туберкулеза, диагностированная у больного | Заболевание 1 | Заболевание 2 |
| Очаговый туберкулёз | Пневмония | Центральный рак лёгкого | ||
| Выраженность симптомов | Отсутствие активных и пассивных жалоб. | Чаще постепенное начало. Выражен продромальный период в течение нескольких недель или месяцев. Начало заболевания характеризуется преимущественно субфебрильной температурой. Повышение температуры до 380 и выше отмечается при прогрессировании заболевания | Продромальный период не выражен или выражен в течение короткого времени. Подъём температуры нередко до высоких цифр. | Чаще постепенное рахвитие симптомов в течение нескольких месяцев. Температура зависит от стадии заболевания, повышается при осложнении неспецифической инфекцией. |
| возраст | 39 лет | Чаще старше 20 лет | любой | Чаще старше 40 лет |
| пол | женский | Чаще мужчины | Нет зависимости | Чаще мужчины |
| курение | курит | Большинство больных | возможно | Имеется чёткая зависимость |
| Употребление алкоголя | умеренно | Большинство больных | возможно | Чёткой зависимости нет |
| Частая смена места работы | нехарактерно | характерно | нехарактерно | нехарактерно |
| температура | 36,80С | Чаще субфебрильная | фебрильная | Периодический подъём до фебрильных цифр |
| Кашель сухой | нехарактерен | Выражен незначительно | редко | Выражен может быть надсадным |
| Кашель с небольшим количеством гнойной мокроты | нехарактерен | Нехарактерно, может быть слизисто-гнойная мокрота | Частый симптом | При прогрессировании заболевания |
| кровохарканье | нет | Возможно периодически | Возможно в начале заболевания | Частый симптом |
| одышка | нет | Выражена умеренно | выражена | выражена |
| Боли в грудной клетке | нет | Непостоянный симптом | Выражены, связаны с актом дыхания | Появляются на более поздних стадиях заболевания |
| Общее состояние | удволетворительное | Может быть удволетворительное | Тяжёлое или средней тяжести | В зависимости от стадии процесса |
| Окраска кожных покровов | Бледно-розовые | Бледность, влажность | Гиперемия лица | Землистый оттенок |
| Состояние подкожно-жирового слоя | Умеренно развит | Небольшое уменьшение | Без изменений | Выраженное уменьшение |
| Состояние переферических лимфатических узлов | Не увеличены | Увеличены чаще заднешейные и имеют мягко-эластическую консистенцию | Не увеличены | При 4 стадии шейные и подмышечные плотной консистенции |
| перкуссия | Ясный лёгочный звук над всей поверхностью лёгких | Притупление в зоне процесса | Притупление в зоне процесса | При субплевральной локализации тупость выражена отчётливо |
| аускультация | Ясный лёгочный звук | жёсткое | Жёсткое или бронхиальное дыхание | Бронхиальное, может быть с астматическим компонентом |
| Количество лейкоцитов в ОАК | нормальное | Повышнно умеренно или нормальное | Резко повышено | Повышено при сочетании с неспецифической инфекцией |
| Изменение формулы крови | норма | Сдвиг влево выражен слабо, лимфопения абсолютная. Моноцитоз | Сдвиг влево , лимфопения относительная | Лимфопения абсолютная |
| СОЭ | 3 мм/ч | Повышена незначительно, чаще до 300 мм/час | Повышена до 40-50 мм/час и более | Стойко повышена при распаде |
| тромбоцитоз | Не выражен | Не выражен | Не выражен | Количество тромбоцитов увеличено |
| Исследование мокроты (цитограмма) | Количество лейкоцитов незначительное | Большое количество лейкоцитов | Атипические клеткимогут быть клетки злокачественногго роста, эритроциты постоянно | |
| рентгенологические симптомы | В S1+2 левого лёгкого фокусное затемнение неоднородной очаговой структуры, с неровными и нечёткими краями. Апикально расположенные очаговые уплотнения. | Затемнение средней интенсивности, дорожка связи с корнем двухконтурная. Корень структурен. Лёгочный рисунок изменён мало. Наличие очагов бронхогенной диссеминации. | Средн или малаяяя интенсивность затемнения, связь с корнем-дорожка широкая, нежная.Расширение тени корня.Усиление лёгочного рисункавокруг инфильтрата,очаговость нехарактерна | Затемнение интенсивно. Широкая массивная дорожка связи с корнем. Расширение тени корняпри 3 стадии заболевания. Обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения. Наличие очаговости не характерно. |
Заключение:У пациентки представлена группа симптомов, характерная для очагового туберкулёза лёгких: Общее состояние удволетворительное, активные и пассивные жалобы отсутствуют, возраст старше 20, но младше 40 лет, алкоголь употребляет умеренно, отсутствуют объективные симптомы со стороны дыхательной системы в виде кашля, одышки, нехарактерны боли в грудной клетке..
Патогенез
На основании данных анамнеза жизни пациентки, можно предположить, что данная форма туберкулёза развилась вследствие экзогенной суперинфекции, на фоне длительного (в течение года) производственного контакта с источником инфекции. Заражение вероятнее всего произошло аэрогенным путём. Первые морфологические изменения появляются в мелких бронхах верхних сегментов лёгких. Предпосылкой для этого является ограниченная функциональная и метаболическая активность лёгочных верхушек- их подвижность ограничена, вентиляция недостаточная, васкуляризация слабая, лимфообращение замедленное. Эти факторы затрудняют элиминацию МБТ, проникших в верхние сегменты лёгких, способствуя их оседанию и последующему развитию специфического воспаления. При проникновении МБТ в ранее неповреждённую лёгочную дольку в стенке терминальной бронхиолы возникает специфическое воспаление. Происходит аспирация казеозно-некротических масс в респираторные бронхиолы, альвеолярные мешочки, альвеолы. Развиваются внутридольковый казеозный панбронхит, а затем внутридольковая казеозная бронхопневмония (очаг Абрикосова). Аспирация микобактерий в соседние мелкие бронхи и их распространение по лимфатическим сосудам приводят к поражению долек. Совокупность таких поражений создаёт патоморфологическую картину свежего очагового тубёркулёза. Вначале пневмонические очаги бывают преимущественно экссудативными. При нормэргической реакции тканей на МБТ воспалительная реакция постепенно становится продуктивной и вероятность быстрого прогрессирования туберкулёза низка.