Антиаритмические препараты III группы

Относят β-адреноблокаторы (анаприлин, индерал, обзидан, тразикор, аптин). Противопоказания: бронх. астма, хронические заболевания легких.

Вискен — оказывает антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное действие. Показания: стенокардия, аритмия, гипертоническая болезнь. Побочное действие: в начале лечения — брадикардия, спазм бронхов, головная боль, сонливость, головокружение, расстройства ЖКТ, тошнота. Противопоказания: декомпенсация сердечной деятельности, шок, эфирный наркоз, синусовая брадикардия, легочное сердце.

Тразикор — специфический блокатор симпатических β-адренорецепторов, обладает антиаритмическими свойствами. Применение: нарушение ритма сердца, стенокардия. Побочное действие; диспепсия, слабость, головокружение, сердечная недостаточность. Противопоказания: бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада, брадикардия.

Антиаритмические препараты IVгруппы

Обладают антиадренергическими свойствами и не влияют на мембраны.

Кордарон. Урежает ритм сердечных сокращений. Применяется при стенокардии. Применение: хроническая коронарная недостаточность, аритмии. Вначале назначают по 0,2г х3 раза в день во время еды или после еды, через неделю по 0,1 3 раза в день или 0,2х 2 раза в день. Курс лечения 2-3 недели, повторно после 1-2 недельного перерыва. При аритмии вводится внутривенно. Побочное действие: диспепсия, эйфория, повышенная раздражительность, при длительном применении — брадикардия. Противопоказания: брадикардия, беременность, бронхиальная астма.

Финоптин (изоптин, верапамил) действует также, что и кордарон, но обладает натрийуретическим и диуретическим свойством. Применение: см. кордарон. Используется для профилактики инфаркта миокарда и в постинфарктный период. Внутрь по 0,04-0,08гх3раза в с. В/в 2-4 мл. 0,25% раствора 1-3 раза вдень. Побочное действие: тошнота, головокружение. Противопоказания: кардиогенный шок, нарушение а.в. проводимости. Не допустима комбинация с β адрено-блокаторами.

Фенигидин (коринфар, нифедипин) показан при ИБС (стенокардия) особенно в сочетании с гипертонией. Прием сублингвально 0,02х2.3 раза в день. Поддерживающая доза по 0,01х3 раза в д. Курс лечения 1-2 мес. После приема препарата необходимо лечь на 30-60- мин. Побочное действие; головная боль, сердцебиение. Противопоказания: беременность.

Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда

В эту группу входят антиангинальные препараты (органические нитраты, антагонисты ионов кальция, β-адреноблокаторы, спазмолитические препараты.

Антиангинальные препараты

Применяют для лечения стенокардии. Входят нитраты, блокаторы β-адренорецепторов и антагонисты кальция.

Нитросодержащие препараты

Нитроглицерин— расширяет кровеносные сосуды, расслабляет гладкую мускулатуру ж.к.т, желчевыводящих путей. Применение: купирование приступов стенокардии, иногда при дискинезии ж.в.п., эмболии центральной артерии сетчатки. Можно и при печеночных коликах и при острой сердечной недостаточности. Назначают по 1 табл. или 1-2 капли 1% раствора сублингвально. Побочное действие: шум в ушах, головная боль, головокружение, коллапс (резко снижает АД). Противопоказания: глаукома, повышенное ВЧД, нарушение мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда, низкое АД. Для снижение побочных эффектов нитроглицерина применяют валидол, в таблетках и каплях.

Сустак—нитроглицерин пролонгированного действия. Применяют для профилактики приступов стенокардии 2,6мг (сустак-митте)х2 р в д.,6,4 мг. (сустак-форте). Противопоказания: о.и.м (острый инфаркт миокарда), глаукома, кровоизлияние в мозг, коронарный тромбоз.

Эринит. Применяется при хронической коронарной недостаточности по 0,01-0,02х2, 3 раза в день.

Кардигет. Расширяет коронарные сосуды сердца, улучшает кровоснабжение субэндокарда.

Применяется для профилактики приступов стенокардии, после инфаркта миокарда в виде таблеток ретард по 0,02 или капсул ретард по 0,12 х1 раз в сутки. Побочные явления: головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия, тошнота, рвота, сонливость. Противопоказания: острая стадия инфаркта миокарда, шок, коллапс.

Антагонисты ионов кальция

Тормозят прохождение Ca-2 через кальциевые каналы (верапамил, нифедипин (фенигидин)), делятся на три подгруппы:

1. Фенилалкиламины (верапамил,галлопамил);

2. Дегидропиридины (нифедипин,амплодипин, никардипин);

3. Бензотиазепины (дилтиазем).

Вызывают расширение сосудов, уменьшают периферическое сосудистое сопротивление, снижают АД, улучшают коронарный кровоток, оказывают антиангинальное действие. Препараты, влияющие на возбудимость и проводимость сердца применяются как антиаритмические средства.

Различают 6 классов селективных блокаторов кальциевых каналов:

I класс — верапамил, изоптин, финоптин, каверил;

II класс — коринфар, нифедипин;

III класс — кардил, дилтиазем;

IVкласс — блокаторы кальциевых каналов с влиянием на сосуды головного мозга: циннаризин, флунаризин;

V класс — прениламин;

VI класс — позикор.

Кардил. Применение: стенокардия, артериальная гипертония. Таблетки по30 мг. Доза подбирается индивидуально. Противопоказания: острая стадия инфаркта миокарда, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, кардиогенный шок.

Циннаризин (стугерон) избирательно улучшает мозговое кровообращение, расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, антагонист кальция. Применение: ишемические нарушения мозгового кровообращения, мигрень, нарушения периферического кровообращения. Применяется как сосудорасширяющее и спазмолитическое средство по 0,025-0,05х3раза в день.