Дифференциальная диагностика. КЕРАТОМИКОЗЫ Отрубевидный(разноцветный) лишай (pityriasis versicolor) Эритразма (erythrasma) Трихомикоз подмышечный (trichomycosis
КЕРАТОМИКОЗЫ
| Отрубевидный(разноцветный) лишай (pityriasis versicolor) | Эритразма (erythrasma) | Трихомикоз подмышечный (trichomycosis axillaris palmellina) | Трихоспория (trichosporiа; син.: пьедра, трихомикоз узловатый) |
Этиология
| Pityrosporum orbiculare, Malassesia furfur-обитает в чешуйках рогового слоя в виде короткого толстого септированного мицелия, со скоплением мелких , округлых, двухконтурных спор. | Corinebateria minutissimum, располагающаяся в верхних слоях рогового покрова, способная у части больных вызывать воспалительную реакцию. | Nocardia tenuis. Одни авторы считают, что аксиллярный трихомикоз вызывается нокардиями в ассоциации с пигментообразующими кокками, другие — Corynebacterium tenuis. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость, несоблюдение правил личной гигиены. | Возбудителем белой пьедры является Trichosporon beigelii, а черной – Trichosporon hortai, которые относятся к дрожжеподобным грибам. Выделяют следующие факторы, способствующие развитию заболевания: теплый климат, мытье волос кислым молоком, водой из непроточных водоемов, обработка волос минеральными маслами. |
Клиническая картина
| Инкубационный период: 2-3 недели—1,5-2 месяца. Процесс локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч, возможно поражение живота и волосистой части головы у детей, но без поражения волос. Высыпания характеризуются появлением желтовато-розового, светло- или темно-коричневого цвета невоспалительных пятен, неправильных очертаний с отрубевидным шелушением на поверхности. Пятна имеют резкие границы и наклонность к периферическому росту, диаметр их достигает1,5-2 см, при слиянии образуют крупные очаги. Иногда возможен зуд при несоблюдении правил личной гигиены. | Инкубационный период неизвестен. Характеризуется наличием на коже невоспалительных пятен светло-коричневого или коричневого цвета, на поверхности которых выявляется незначительное отрубевидное шелушение. В дальнейшем пятна сливаются между собой, достигая значительных размеров—до 10-15 см в диаметре. Нет четких границ. Пятно обычно локализуется в пахово-скротальных, пахово-бедренных складках, а также под молочными железами или в подмышечных областях. У детей возможно поражение межпальцевых складок кистей и стоп. У больных с наличием диабета, ожирения, повышенной потливости эритразма может осложняться экзематизацией, опрелостью. В этих случаях возникают субъективные ощущения зуда, жжения, которые при неосложненной эритразме отсутствуют. | Характеризуется возникновением на кутикуле волос мягких узелков желтого, реже красного или черного цвета, сливающихся и образующих чехол, окружающий волос.. | Заболевание характеризуется появлением множественных (в количестве 20-30 и более) мелких, твердых (piedra – в переводе с испанского – камень) узелков, веретенообразной формы, которые нередко полностью охватывают волос и образуют сплошную муфту, в которой содержатся споры и мицелий гриба. Волосы не обламываются, поскольку не поражается кутикула. При белой пьедре поражаются волосы на голове, бороде, усах, половых органах, с образованием серовато-желтых узелков. При черной пьедре очаги поражения появляются преимущественно на голове в виде буроватых узелков с красноватым оттенком. |
Диагностика
| 1.Проба Бальцера: смазывание очагов поражений йодной настойкой или смывание анилиновыми красителями. При этом выявляются более рельефно очаги поражения, за счет интенсивного поглощения рызрыхленным роговым слоем применяемого реактива. 2. Симптом Бенье, «удар ногтем» («феномен стружки»), констатирующий наличие скрытного шелушения. 3. Люминесцентная диагностика, обнаруживающая участки поражения в виде темно-коричневого или красновато-желтого окрашивания. Диагноз подтверждается нахождением возбудителя в чешуйках из очагов поражения при микроскопическом исследовании. 4. Лампа Вуда | Диагностика основана на клинической симптоматике и характерной локализации. Подтверждается при микроскопическом исследовании. В лучах лампы Вуда очаги эритразмы дают кораллово-красное (кирпично-красное) свечение. | Для диагностики применяется микроскопическое (бактериологическое) исследование. | Для диагностики узловатой трихоспории применяются бактериоскопические (бактериологические) методы исследование. |
Дифференциальная диагностика
| Проводится с: -розовым лишаем; -себорейной экземой; -сифилитической разеолой; -сифилитической лейкодермой. | Проводится с: -паховой эпидермофитией; -рубромикозом. | Проводится с: -пьедра. | Проводится с: - подмышечным трихомикозом |
Гистология
|
Лечение
| 1. Крем "Фунготербин"1% 1-2 раза в день 2 недели, мазь "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день 2-3 недели, крем "Низорал" 1 раз в сутки 10 дней, 1% крем "Ифенек" 2 раза в день. 2. При распространенных формах: -взрослым: Низорал 1 раз в день(200 мг) в течение 2-3 недель; -детям дошкольного возраста и подросткам 1-2 недели, наружно; 3. Наиболее часто: 3-5% резорциновый или салициловый спирт, нитрофунгин, 3-5% настойка йода, 5-10% серная или дегтярная мазь; 4. Жидкость Андриасяна (Hexamethylentetramini 10, 0, Glycerini 20 ml, S.ac.acetici 8% 70,0) 5. Лечение по методу Демьяновича, эмульсией бензил-бензоата 6. УФО или гелиотерапия применяются для лечения и профилактики. Лечение проводят до исчезновения клинических проявлений. Обязательна дезинфекции белья и одежды. | Участки паражения обрабатывают 2 раза в день октицилом, 1-2% спиртовыми растворами йода, 2-3% салициловым и резорциновым спиртом, фукорцином, канестеном с последующим наложением 1%мази (бифоназола, 5-10% эритромициновой, 5% серно- 2% салициловой) или крема Клотримазол в течение 10-15 дней. Профилактика рецидивов: участки поражения смазывают 1-2% салициловым или камфорным спиртом. | Над пораженной поверхностью волосы сбривают, после чего кожу протирают 1-2 раза в день в течение 2 нед 0,1% раствором сулемы или 2% раствором формалина в 70о спирте или 2% салициловым спиртом или 1% спиртовым раствором йода. Профилактические мероприятия по предупреждению инфицирования включают в себя борьбу с повышенной потливостью и соблюдение правил личной гигиены. | Прием препарата тербинафин по 250 мг в сутки, в течение 6 нед. Необходимо 1 раз в сутки мыть голову раствором сулемы 1:1000-1:2000, сулемовым уксусом или 2% салициловой кислотой с последующим вычесыванием частым гребнем узелков и повторным промыванием волос горячей водой с мылом. |
Прогноз