Примеры тестов для определения исходного уровня знаний. Задания.1. Назовите заболевание, при котором часто развивается жировой гепатоз: а) хронический алкоголизм; б) гликогеноз; в) вирусный гепатит; г)

Задания.1. Назовите заболевание, при котором часто развивается жировой гепатоз: а) хронический алкоголизм; б) гликогеноз; в) вирусный гепатит; г) гипертоническая болезнь; д) рак легкого.

2. Назовите клинико-морфологическую форму вирусного гепатита: а) гепатомегалическая; б) циклическая желтушная, безжелтушная; в) дистрофическая, спленомегалическая; г) гипопротеинемическая; д) обструктивная, отечная.

3. Какой гистологический признак характерен для острого вирусного гепатита: а) жировая дистрофия гепатоцитов;б) белковая дистрофия и колликвационный некроз гепатоцитов; в) атрофия гепатоцитов, накопление липофусцина; г) образование телец Маллори; д) инфильтрация стромы полинуклеарными лейкоцитами.

4. Какой гистологический признак характерен для острого алкогольного гепатита: а) гиалиново-калельная дистрофия гепатоцитов; б) малокровие печени; в) тельца Каунсилмена, белковая дистрофия гепатоцитов; г) тельца Маллори, жировая дистрофия гепатоцитов; д) инфильтрация стромы лимфоидными клетками.

5. Назовите возможный исход острого вирусного гепатита: а) мускатная печень; б) бурая атрофия печени; в) гликогеноз печени; г) развитие цирроза печени; д) гемосидероз печени.

6. Назовите клинико-морфологическую форму хронического ге­патита: а) безжелтушная, некротическая; б) циклическая, желтушная; в) активный, персистирующий; г) токсическая, токсико-аллергическая; д) цирротическая.

7. Назовите характерную макроскопическую особенность вирусного (постнекротического) цирроза печени: а) крупноузловая поверхность печени; б) мелкоузловая поверхность печени; в) узкие фиброзные прослойки между узлами; г) мускатная печень; д) гладкая поверхность печени.

8. Какой макроскопический признак характерен для алкогольного (портального) цирроза печени: а) крупноузловая поверхность печени; á) мелкоузловая поверхность печени; в) расширение желчных протоков; г) широкие фиброзные поля между узлами; д) гладкая поверхность печени.

9. Синдром, осложняющий цирроз печени: а) легочно-сердечная недостаточность; б) хроническая сердечная недостаточность; в) нефротический; г) портальная гипертензия; д) отечно-гипотонический.

10. Назовите наиболее частую причину смерти больных циррозом печени: а) острая сердечная недостаточность; б) кровотечение из вен пищевода; в) пневмония; г) легочно-сердечная недостаточность; д) кахексия.

Эталоны. 1 — а, 2—6, 3 — б, 4 — г, 5 — г, б—в, 7 — а, 8—6, 9 — г, 10—6.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать токсическую дистрофию печени по макроскопической картине. Изучить и описать мак­ропрепарат «Токсическая дистрофия печени». Отметить размеры печени, ее цвет, консистенцию, состояние кап­сулы («см. «Учебник», с. 376).

2. Диагностировать токсическую дистрофию печени по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Токсическая дистрофия печени - стадия желтой дистрофии (окраска гематоксилином и эозином и Суданом III). При малом и большом увеличении при окраске гематоксилином и эозином определить состоя­ние гепатоцитов центра и периферии долек. Характер изменений уточнить по препаратам, окрашенным Суда­ном III (см. «Учебник», с. 376; «Атлас», с. 292, рис. 303). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

3. Диагностировать острый вирусный гепатит по микроскопической картине. Изучить и записать название микропрепарата «Острый вирусный гепатит» (ок­раска гематоксилином и эозином). Гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, некоторые - в состоянии коагуляционного некроза (тельца Каунсилмена). Портальные поля и внутридольковая строма инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами (см. «Учебник», с. 380-381, рис. 286; «Атлас», с. 293, рис. 304). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

4. Диагностировать баллонную дистрофию по электронно-микроскопической картине. Изучить электронограмму «Баллонная дистрофия гепатоцитов при вирусном гепатите». Канальцы цитоплазматического ретикулума расширены, мембраны их местами разрушены, лишены рибосом. Митохондрии разрушены, ядро пикнотично. Записать название электронограммы (см. «Учебник», с. 381).

5. Диагностировать хронический активный гепатит по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Хронический активный гепатит» (окраска гематоксилином и эозином). Портальные тракты утолщены, склерозированы, обильно инфильтрированы лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Инфильтрат выходит через пограничную пластинку в паренхиму, что ведет к некрозу групп гепатоцитов (ступенчатые некрозы). Очаговые инфильтраты часто видны внутри долек. Вне участков некроза печеночные клетки в состоянии зернистой, гидропической и баллонной дистрофии (см. «Учебник», с. 382, рис. 287; «Атлас» с. 293, рис. 315). Записать название препарата. Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

6. Диагностировать вирусный крупноузловой постнекротический цирроз печени по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Вирусный крупноузловой (постнекротический) цирроз печени». Отметить размеры, консистенцию, вид поверхности органа и тканина разрезе (см. «Учебник», с. 386, рис. 291; «Атлас», с. 297, рис. 309).

7. Диагностировав вирусный мультилобулярный (постнекротический) цирроз печени по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Вирусный мультилобулярный (постнекротический) цирроз печени» (окраска гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону). При малом увеличении найти признаки нарушенного долькового строения печени, изучить строение «ложных долек», особенности расположения триад, толщину фиброзных прослоек. При большом увеличении обратить внимание на состояние гепатоцитов, изменения желчных ходов. Разметить обнаруженные изменения на рисунке (см. «Учеб­ник», с. 386-387, рис. 290; «Атлас», с. 298, рис. 310). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

8. Диагностировать алкогольный мелкоузловой (портальный) цирроз печени по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Алкогольный мелкоузловой (портальный) цирроз печени» и описать его. Отметить размеры, цвет, консистенцию, вид печени на поверхности и на разрезе (см. «Учебник», с. 386, рис. 293; «Атлас», с. 297, рис. 309 б).

9. Диагностировать алкогольный монолобулярный (портальный) цирроз печени по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Алкогольный монолобулярный (портальный) цирроз печени» (окраска гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону). При малом увеличении отметить приз­наки нарушения долькового строения печени, толщину фиброзных прослоек, изучить строение «ложных долек». При большом увеличении обратить внимание на характер дистрофии гепатоцитов, клеточный состав инфильтрата стромы (см. «Учебник», с. 386—389, рис. 292; «Атлас», с. 300, 301, рис. 312, 313). Решить задачу, аналогичную задаче № 4.

10. Диагностировать изменение печени при механической желтухе по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Печень при механической желтухе». Печень увеличена в размерах, интенсивно зеленого цвета, на разрезе видны расширенные желчные протоки, переполненные желчью. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 390).