Лучевые признаки заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки

Гастрит хронический. В диагностике гастрита решающее значение имеют результаты изучения микрорельефа слизистой оболочки: площадь и рисунок желудочных полей. Их можно выявить только на прицельных снимках желудка, произведенных при давлении на переднюю брюшную стенку. На таких рентгенограммах складки слизистой оболочки как бы раздавливаются, но зато достигается изображение небольших округлых возвышений на слизистой – желудочных полей. У больных поверхностным гастритом определяется нежный равномерный рисунок – ареолы неправильной округлой или полигональной формы, в среднем 2-3 мм в поперечнике, отграниченные друг от друга очень тонкими бороздками бария. Глубокому гастриту свойственен равномерный зернистый рисунок высоких округлых или овальных ареол, от 2-3 до 5 мм в поперечнике. При атрофическом гастрите выявляется грубый неравномерный рисунок желудочных полей разной формы и величины (максимальный поперечник альвеол более 5 мм). Кроме них, утолщаются складки слизистой. УЗИ при эрозивном гастрите выявляет неровности контура стенки слизистой оболочки, локальное утолщение стенки, симптом “расслоения” стенки желудка, что связывают с экссудативным воспалением стенки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Прямые рентгенологические признаки:

1. Ниша.

2. Конвергенция складок слизистой оболочки.

3. Инфильтративный вал вокруг язвы, виден как выступы по краям ниши либо как сужение входа в нишу.

Ниша – результат изъязвления стенки органа. Глубина ниши свыше 1-1,5 см, а также трехслойное содержимое в нише (бариевая взвесь, жидкость и воздух) могут служить признаками пенетрации язвы (распространения на прилежащие органы). В зависимости от условий проекций различают два типа язвенной ниши: ниша на контуре и ниша на рельефе.

Ниша на контуре обнаруживается при тугом наполнении желудка и представляет собой местное увеличение теней в виде ограниченного выпячивания.

Ниша на рельефе слизистой имеет вид неправильно округлого стойкого пятна, соответствующего скоплению бариевой взвеси в язвенном дефекте. Выявить ее обычно удается с помощью небольших количеств контрастной массы, т.е. при исследовании рельефа слизистой.

Инфильтративный вал на контуре виден либо как выступы по краям ниши, либо как сужение входа в нишу.

Инфильтративный вал дает просветление на рельефе (кольцевидное).

Конвергенция складок – признак рубцевания.

Функциональные симптомы:

1. Гиперсекреция.

2. Гипертония или атония.

3. Перистальтика усилена.

4. Ограниченный спазм в виде стойкого глубокого втяжения по большой кривизне, нередко соответствующего уровню изъязвления на противоположной стороне.

5. Эвакуация ускорена или замедлена.

6. Локальная болевая чувствительность.

Рак желудка. Рентгенологические признаки:

1. Инфильтрация, выпрямление и ригидность складок слизистой оболочки

2. Обрыв (разрушение) складок слизистой оболочки, замещенных опухолевыми массами.

3. Выпрямление и неровность контура тени органа.

4. Деформация и сужение просвета органа.

5. Дефект наполнения, ниша.

6. Отсутствие перистальтики и ригидность (неподвижность) контура в зоне поражения.

Неравномерное уменьшение тени контрастного вещества в полости изучаемого органа служит признаком наличия на данном участке дополнительной ткани.

Дефект наполнения может быть краевым (при краевом расположении препятствия для распространения контрастной массы) или центральным.

В последнем случае нужно проводить многоосевое просвечивание для того, чтобы выявить, на какой стенке, передней или задней, расположен дефект.

Характеристика дефекта наполнения:

1. Расположение (краевое, центральное, на протяжении целого отдела желудка).

2. Форма, связь со стенкой (связано на всем протяжении, на широком основании, на ножке).

3. Контуры (гладкий, волнистый, изъеденный).

Для злокачественной опухоли характерно:

1. Краевое расположение дефекта наполнения.

2. Широкая связь со стенкой.

3. Контуры бугристые или изъеденные.

4. Слизистая вокруг имеет атипичный рельеф.

Полипы – доброкачественные опухоли, характеризующиеся центрально расположенными дефектами наполнения, с гладкими контурами; могут быть на ножке и на широком основании. Складки слизистой не изменены.

Для уточнения локального распространения опухоли пищеварительного канала более всего пригодны КТ и эндоскопическое УЗИ. При этом КТ и УЗИ имеют следующие возможности:

1. Отображают интрамуральное образование.

2. Визуализируют экстрагастральный компонент.

3. Показывают вовлечение в процесс других органов и лимфатических узлов.