Профилактика фоновых заболеваний

Генеалогический анамнез

Генеалогическое древо:

Коэффициент наследственной отягощенности

Заключение:

Биологический анамнез

Ребенок от первой беременности, первых родов. Беременность протекала на фоне токсикоза, анемии в первой половине беременности, кольпита , многоводия во второй половине беременности. Является носителем TORG-инфекции(диагностические титры неизвестны: ЦМВИ-пол., токсоплазмоз, краснуха -пол.,хламидиоз –пол.) Из сопутствующей патологии – хронический сальпингоофарит, аднексит, эрозия шейки матки, миопия средней степени тяжести. На учет по беременности встала на сроке 8-9 недель. Наблюдалась в женской консультации регулярно.

Режим питания, сна, отдыха, прогулок соблюдала.

Роды на сроке 40 недель, срочные, самопроизвольные, безводный период 9 ч.Осложнение родов:преждевременный разрыв плодных оболочек,разрыв малой половой губы. Масса при рождении 3958 г, рост 54 см.

МРП= 3958/54=73.3 (при N= 60-80).

Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 8 баллов, на 5-й минуте 9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена в род зале. Физиологическая желтуха появилась на 3-й день, на момент осмотра 17-й день сохранялась умеренная желтушность склер. Пуповинный остаток отпал на 3 - й день. Пупочная ранка не гноилась. Вакцинация против вирусного гепатита В проводилась первые сутки, БЦЖ –не проводилось в родильном доме.На 4-й день с массой 3754г, были переведены в отделение патологии новорожденных ГБ №5 с диагнозом неонатальная желтуха,гипоксически-ишемическое поражение ЦНС,острый период, синдром апноэ. Постгипоксическая кардиомиопатия. Высокий риск ВУИ.

Заключение: высокая отягощенность биологического анамнеза.

Антропометрия:

МТ= 3958 грамм (4 коридор)

ДТ=54 см (4коридор)

Огр= 37 см (4 коридор

Родился на сроке 40 акушерских недель.

Заключение: Физическое развитие соответствует гестационному возрасту.

Нервно психическое развитие:

1. Соотношение сна и бодровствования - спит спокойно просыпается при голосе или мокрый 3 балла

2. Безусловные рефлексы - все рефлексы симметричны - 3 балла.

3. Голосовая реакция - крик тихий - 2 балла

4. Тонус - физиологический гипертонус - 3 балла

5. Ассимитричный тонический рефлекс - вызывается - 2 балла

6. сенсорное развитие - соответствует возрасту - 3 балла

7. Уровень стигматизации - 1 стигм - 1 балла

8. Черепно - мозговые нервы - изменений нет- 3 балла

9. Патологические движения - мелкоразмашистый тремор при беспокойстве

- 2 балла

10.Цепная защитная реакция - при поднимании головы лежа на животе - 3 балла

НПР- Аз Ас До Итог: 28 баллов(норма)

. Неврологический статус

Размер большого родничка - 2,5*2.5 см (N 2.5-3.0), малый родничок не закрыт. Со стороны черепно - мозговых нервов изменений нет.

Заключение: Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, период восстановления, синдром апноэ. Постгипоксическая кардиопатия.

Объективные данные.

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы у матери на периодическое выделение съеденного ранее молока из носовых ходов, на вздутие живота, срыгивание нествороженным молоком в большом объеме. Вскармливание - грудное, по требованию ребенка, до 8-9 раз в сутки через каждые 2-3 часа, ребенок не всегда выдерживает перерыв между кормлениями, из-за больших млечных протоков молоко у матери при кормлении вытекает большими струйками, ребенок заглатывает избыточное количество молока, которое потом выделяется из обоих носовых ходов.

Кожные покровы бледно-розовые,на коже щек имеется мелкоточечная ярко-розовая сыпь (мама не придерживается диеты кормящей матери -съела блины с вареной сгущенкой). Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, язык полностью покрыт белым налетом от корня до кончика.

Подкожно-жировой слой выражен умеренно, развит равномерно. Физиологический гипертонус.Физиологические рефлексы:поисковый, хоботковый, защитный,Бабкина.Моро,хватательный,опоры,автоматческой походки вызываются, живые , симметричные.

Костная система без видимых деформаций, череп округлой формы, тазобедренные суставы без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота 36 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный(имеется нечистота тонов), шумов нет, частота сердечных сокращений 120 в минуту. Живот мягкий, вздут, при пальпации безболезненный. Печень +1,0 см. Селезенка не увеличена.

Стул 5-6 раз в сутки, желтовато-коричневый, кашицеобразный, с непереваренными створоженными остатками молока, с кисловатым хапахом. Мочеиспускание свободное, до 20 раз в сутки. Пупочная ранка сухая, чистая.

Заключение:

1. Физическое развитие соответствует гестационному возрасту.

2.НПР: Гипоксическое поражение ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром вегето-висцеральных расстройств.

1. Группа риска: 1,3,4.5,6.

2. Группа здоровья II Б

Назначения

1. Режим дня №1

2. Питание ребенка по требованию, по 90 мл.

3. Лечение

Rp.: Липоевая кислота 0,005 х 2 раза в день

Rp.: Витамин В1 - 0,002 х 2 раза в день

4. Диспансеризация

- осмотр педиатра в 9, 10, 16, 21 день, 1 месяц, 1,5, 2, 2,5, 3 месяца; затем ежемесячно

- консультация невропатолога, окулиста, ортопеда, отоларинголога, хирурга - ежегодно.

- клинические анализы: OAK, ОАМ, в 1 месяц затем в 3 месяца,6 месяцев, 9 месяцев.

В 1 год OAK, ОАМ, кал на яйца глистов, проба по Сулковичу 1 раз в 2-е недели.

- профилактические прививки по календарю

5. Профилактика рахита - с 14 дня водным раствором витамина D в дозе 500МЕ в осенне - зимне - весенний период в течении первых трех лет

6. Профилактика анемии - Rp. Sol.Maltoferi 100.0

D.S. по 1 мл с 2 месяцев

Рекомендации

1. Сохранить грудное вскармливание

2. Кормление грудным молоком по требованию, но не следует перекармливать ребенка, следует выдерживать 2-2.5 часа для нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

3. Ежедневное купание с использованием раствора КМп04

4. Гигиенические мероприятия - ежедневное купание. Температура воды 36,5-37,0 градусов Цельсия. Наружный слуховой проход и носовые ходы очищать утром и вечером при помощи ватных жгутов. Туалет глаз стерильными ватными тампонами от наружного угла к внутреннему. Обработка кожных складок стерильным подсолнечным маслом.

5. Прогулка на свежем воздухе начиная с 15 минут, до 1 часа.

6. Бодроствование 1-1.5 часа, дневной сон 4 часа, ночной сон 10-11 часов.

7. Строгое соблюдение матерью диеты с исключением облигатных аллергенов.

ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет

имени И. Н. Ульянова» Медицинский факультет Кафедра педиатрии, клинической иммунологии и

аллергологии имени Султановой Г.Ф Зав. кафедрой д.м.н., профессор Родионов В.А.

Эпикриз в один год

Куратор: Студентка группы М-22-07(1) педиатрического факультета Степанова Наталья Владимировна Руководитель:

д.м.н., профессор Кириллов А. Г.

Чебоксары-2012

Эпикриз в один год

Ф. И. О.: Арсентьев Алесандр Сергеевич Дата рождения: 9 марта 2011 года (1 год) Дата осмотра: 17 марта 2012 год

Адрес: ул. Кадыкова 16-26

А нтропометрия

МТ=11,260 кг (4 коридор)

ДТ=78,5 см (4 коридор)

4+4+4=12 - мезосоматическое, гармоническое Огр=48 см (4 коридор) Огол= 46 см (4 коридор)

Таблица для оценки масса тела по длине - 3 коридор. Скрининг метод по таблице оценки физического развития: нормотрофия нормосомия.

ФМ=11,260 кг +1,46-х%

ДМ=9,8кг 9,6-100%

х= (+1,46*100)/9,8=4,1% (от -5 до +5 - нормотрофия) Заключение: физическое развитие мезосоматическое, гармоническое нормотрофия, нормосомия, длина тела соответствует массе тела. Большой родничок 0,5x0,5 Зубы

Нервно-психическое развитие:

Голову начал держать в 1,5 месяца, переворачиваться в 4,5 месяца, сидеть в 6 месяцев, передвигаться в 8 месяцев, ходить в 11 месяцев. До - 12-месяцев (ходит самостоятельно) Ра - 12 месяцев (произносит 8 слов)

Рп - 12 месяцев (выполняет простые требования взрослых) Н - 12 месяцев (самостоятельно берет чашку и пьет) Заключение: НПР I гр (III)

Социальный анамнез:

Семья полная, брак зарегистрирован.

Мать: Арсентьева Анна Игоревна, 38лет, образование средне специальное- швея, в настоящее время не работает.

Отец: Арсентьев Сергей Викторович, 37 лет, образование среднее сварщик.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Живут в одно комнатной квартире четвером: мать, отец, брат и ребенок

Материальная обеспеченность достаточная

Психологический микроклимат семьи благоприятный

Ребенок желанный

Вредные привычки - отсутствуют. Родители настроены на воспитание здорового ребенка.

Заключение: социальный анамнез не отягощен.

Генеалогический анамнез

Генеалогическое дерево:

А1 -гастрит А2-пробанд, В2-здоровы, В1-гепатит В СЗ- ГБ.

С 4 - Язвенная болезнь желудка . С1,2-здоровы

Коэффициент наследственной отягощенности=4/6=0,6 - выраженный индекс отягощенности.

Заключение: Наследственность отягощена по наличию ЯБЖ, гастриту и гипертонической болезни, гепатиту В.

Биологический анамнез

Ребенок от второй беременности, вторых родов. Беременность протекала на фоне анемии легкой степени тяжести, токсикоза первой половины беременности, во второй половине беременности переболела ОРЗ легкой степени, на 6 месяце беременности упала . На учет по беременности встала на сроке 9 недель. У врача наблюдалась регулярно. Прибавка массы во время беременности (10 кг) не превышала нормы. Питание во время беременности полноценное регулярное. Пребывание на свежем воздухе достаточное. Режим соблюдался. Роды на сроке 38 недель, самопроизвольные , тугое обвитие пуповины 1 раз вокруг шеи. Масса при рождении 3650 кг, длина тела 55 см. МРП= 3650/55=66 (N=60-80). Оценка по шкале Апгар: на 1-й минуте 6 баллов, на 5-й минуте 7 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в первые сутки после родов . Желтухи на 3 сутки появилась, получал лечение.. Пуповинный остаток отпал на 5 -й день. Пупочная ранка не гноилась. Вакцинация против вирусного гепатита произведена в первые сутки. БЦЖ на 4 сутки. Выписаны на 7 сутки.

Прибавка по месяцам:

1 месяц

МТ=4600гр (950гр) ДТ=57см (2см) Огол=37,5 см Огр= 38 см

2 месяца

МТ=5400гр (800гр) ДТ=60 см (Зсм) Огол=39 см Огр= 40 см

3 месяца

МТ=6300 гр (900 гр) ДТ=63 см (Зсм) Огол=40 см Огр= 41 см

4 месяцев

МТ=7100гр(800 гр) ДТ=65 см (2см) Огол=40 см Огр= 42 см

5 месяцев

МТ=7680 гр (580гр) ДТ=67,5 см (2,5см)

Огол=41 см Огр= 43 см

7 месяцев

МТ=8280 гр (бООгр) ДТ=70см (2,5см) Огол=42 см Огр= 43,5 см

8 месяцев

МТ=8830 гр (550гр) ДТ=72 см (2см)

Огол=42 см Огр= 43,7 см

9 месяцев

МТ=9330 гр (500гр) ДТ=73 см (1 см) Огол=43 см Огр= 45 см

10 месяцев
МТ=9960 гр (660гр)
ДТ=74 см (1см)
Огол=44 см

Огр= 46 см

11 месяцев

МТ= 10560 гр (бООгр) ДТ=76 см (2см) Огол=45 см Огр= 47 см

12 месяцев

МТ=11260гр(700 гр) ДТ=76 см Огол=46см Огр= 48 см

Питание естественное вскармливание. Прикорм ввели в 6 месяцев. Заключение: биологический анамнез отягощен:

1. в антенатальном периоде: -токсикоз первой половины беременности; -анемия легкой степени ,в 6 месяцев упала, во второй половине беременности переболела ОРЗ.

2. в интранатальном периоде: - обвитие тугое пуповины вокруг шеи 1 раз.

3. в раннем неонатольном периоде: - желтуха.

Группа высокого риска, выраженная отягощенность биологического анамнеза.

Профилактические прививки проводились по календарю: В 3 месяца- АКДСОПВ 4 месяца- АКДС, ОПВ 5мес- АКДС, ОПВ

12мес- вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи

Профилактика рахита - водный раствор витамина D 500 ме, ежедневно, исключая летние месяцы.

Профилактика ЖДА - не проводилась.

Перенесенные заболевания

В 4 месяца -ОРВИ В 7 месяцев - ОРВИ В 12 месяцев-ОРВИ

Аллергологический анамнез - аллергические реакция не наблюдались Поведение

Настроение бодрое. Засыпание спокойное, быстрое. Сон глубокий, спокойный. Длительность сна соответствует возрасту - ночной 10 часов, дневной 2 раза по 2 часа.

Аппетит устойчивый. Характер бодрствования активный.

Взаимоотношения со взрослыми положительное. Взаимоотношение с детьми ответное. Индивидуальные особенности - застенчивый.

Заключение: поведение без значительных отклонений.

Объективное исследование.

Жалоб нет

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно -розовые, сухие. Видимые слизистые бледные, влажные. Ногти округлые правильной формы доходят до кончиков пальцев, занимают всё ногтевое ложе. Волосы эластичные, блестящие, участков облысения нет. При пальпации кожные покровы теплые. Толщина кожи 3 мм. эластичность не нарушена. Подкожно-жировой слой выражен слабо, распределен равномерно. Отеков нет.

Рельеф мышц выражен слабо, распределен симметрично. Тонус мышц удовлетворительный. Пальпация мышц безболезненная. Объем и характер пассивных движений не нарушен. Конфигурация суставов не изменена. Активные движения выполняются в полном объеме. Костная система без видимых деформаций.

Дыхание через нос свободное. ЧДД 32 в минуту. Грудная клетка цилиндрической формы, при сравнительной перкуссии ясный легочный звук. Аускультативно пуэрильное дыхание, хрипов нет.

Область сердца без видимой патологии. Пальпаторно верхушечный толчок определяется в V межреберье, не разлитой, не усиленный, диаметром 1 см. Пульс равномерный на обеих руках ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, частотой 104 удара в минуту. Аускультативно тоны сердца нормальной звучности, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, систалический шум на верхушке.

Полость рта и зева не изменены. Язык обычной формы. Пупочное кольцо не расширено.

Пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени безболезненна, край печени из под края реберной дуги выступает на 1 см.

Стул регулярный 3 -и раза в день кашицеобразный, желтоватого цвета. При осмотре почек патологии не выявлено. Дизурических расстройств нет, стул ежедневно, количество мочеиспусканий 10-15 в сутки.

Осмотр специалистов.

Невропатолог, отоларинголог, окулист, хирург - патологий не выявлено.

Лабораторные исследования. Анализ крови на НЬ в 4 месяца - НЬ 126 г/л

Общий анализ крови в 12 месяцев - Ег 3.9 * 1012/л, НЬ 116 г/л, ЦП - 0,9 Заключение: железодефицитная анемия легкой степени.

Общий анализ мочи в 12 месяцев - Без патологических изменений.

Заключение:

1. Физическое развитие мезосоматическое, гармоническое, нормотрофия, нормосомия, длина тела соответствует массе тела.

2. HTTP Irp (III)

3. Поведение без значительных отклонений

4. ЖДА легкой степени.

5. Группа риска: I, V, VII; II и III группа к году реализованы.

6. Группа здоровья: Па

Рекомендации

1. Режим №5

Сон ночной 10-11 часов Сон дневной 1-й-2,5 часа 2-й 1,5 часа

Бодрствование 3,5-4 часа, между сном число кормлений 4, перерыв между кормлениями 3,5-4 часа.

2. Питание:

Пищевые продукты протертые Меню: 8-00 Завтрак Гречневая каша 200,0 Какао с молоком 150,0 Хлеб 20,0

Сливочное масло 6,0 12-00 Обед

Салат из капусты 40,0 Овощной суп 150,0 Мясная котлета 60,0 Пюре картофельное 80,0 Хлеб 40,0

Компот из сухофруктов 100,0

16-00 Полдник Биолакт 150,0 Творог 50,0 Яблоко 1 шт Печенье 20,0

19-30 Ужин Макароны 150,0 Молоко 150,0 Омлет 50,0

3. Физическое воспитание
Комплекс №5

1. Ходьба 20-30 сек

2. Приседание держась за обруч (5-6 раз)

3. Проползание через обруч (4-6 раз)

4. Проползание под препятствие (3-4 раза)

5. Наклоны из исходного положения стоя ноги прямо ( 2-3 раза)

6. Приседание (3-4 раза)

7. Катания мяча (5-6 раз)

8. Залезание на скамейку (3-4 раза)

9. Бросание мяча (4-6 раз)

10.Поднимание опускание рук (4-6 раз)

11 .Поднимание ног на высоту 30-40см (3-4 раза)

12.Перешагивание через предметы высотой 20-30 см (3-4 раза)

13.спокойная ходьба 1 минута

4. Закаливание

Температура помещения 19-20 градусов

Воздушные ванны при смене белья и во время утренней гимнастики и умывания. Прогулки 2 раза в день на свежем воздухе. Температура воду при умывании 20 градусов далее её постепенно снижают до 18 градусов. Общее обливание после прогулки температура воды снижают с 34-35 градусов до 26-24 градусов. Обливание ног перед сном от 28 градусов до 18 градусов. Общая ванна с температурой 36 градусов 5 минут с последующим обливанием водой 34 градуса, перед ночным сном 2 раза в неделю, летом пребывание под открытыми лучами солнца с 5-6 до 10 минут (2-3 раза в день).

5. Воспитательные воздействия.

Развитие активной речи на 1 год и 3 месяца, учить говорить предложениями, совершенствовать активную речь. Обогащать словами, пользоваться всеми частями речи, верно произносить и правильно излагать окончания слов, согласовывать фразы слова, повышать эмоциональную выразительную речь. Воспитывать навыки культурной речи. Вызывать активные высказывания ребенка, учить передавать свои впечатления , отвечать на вопросы.

Стимуляция двигательной активности ребенка, совершенствовать и делать целевыми ходьбу, лазание, бросание, развивать движение кистей рук. Приучать выполнять различные действия по словесному предложению.

Рекомендуемые игрушки:

-пирамидки из цветных колец;

- матрёшки средних размеров;

- коробки с кирпичиками, кубиками, шариками;

- пособие для различия формы, величины, цвета предмета для игр с песком.

6.Профилактические прививки

18 месяцев 1-я ревакцинация дифтерии, коклюш, столбняк, полиомиелит. 20 месяцев 2-я ревакцинация полиомиелита.

Профилактика фоновых заболеваний

Водный раствор витамина D по 500 ME в течении осене-зимне-весеннего периода.

8. Диспансеризация

Педиатр 4 раза в год - 1 год 3 месяца, 1 год 6 месяцев, 1 год 9 месяцев, 2 года. Отоларинголог, стоматолог 2 раза в год - 1 год 6 месяцев, 2 года. Анализ крови на сывороточное железо 1 год далее по показаниям.

9. Лечение ЖДА.

1. Диета - ежедневно включать в рацион мясо, печень.

2. Медикаментозная терапия
Препараты железа - доза 5 мг/кг/сут
d - суточная- 5*9=48 мг

d - разовая = 48/3=15 мг Rp. Maltoferi 50.0

D.S. По 1,5 мл 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды запивать фруктовым соком.

После нормализации уровня НЬ лечение продолжить в половинной дозе 6-8 мг.

Общий курс лечения 3-35, месяца.

ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет

имени И. Н. Ульянова»

Медицинский факультет

Кафедра педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии имени СултановойГ.Ф.

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Родионов В.А.

ПЕРВЫЙ дородовый патронаж

Куратор: Студентка группы М-22(2)-07 педиатрического факультета Степанова Наталья Владимировна

Руководитель: д.м.н., профессор Кириллов А.Г.

Чебоксары - 2012

Дородовый патронаж

Дата проведения: 13 марта 2012 года Срок беременности: 6 недель

ФИО беременной: Азизова Эльвира Валерьевна, 1984 г.р. ( 28

мужа: Азизов Андрей Алексеевич, 1982 г.р ( 30 лет) Профессия беременной: учительница начальных классов

мужа: ИП, г. Чебоксары Адрес: пр. Трактостроителей 16-14 Брак зарегистрирован

Другие члены семьи: живут двоем в однокомнатной квартире Психологический микроклимат семьи благоприятный Материальная обеспеченность достаточная Бытовые условия семьи хорошие Данная беременность желанная

Аллергологический анамнез: аллергической реакции нет. Вредные привычки родителей: отец курит с 18 лет. Профессиональные вредности: нет

Генеалогическое дерево:

хронический гастрит С2-гипертоническая болезнь СЗ-ишемическая болезнь сердца

Коэффициент наследственной отягощенности =3/6 =0,5

Заключение: умеренная степень наследственной отягощенности по заболеваниям ЖКТ, ишемического сосудистого заболевания.

Акушерский анамнез

Данная беременность по счету вторая. Беременность 6 недель. На учет по беременности встала на сроке 4 недели. Самочувствие беременной удовлетворительное, протекает на фоне анемии легкой степени, токсикоз легкой степени. АД= 110/70 мм.рт.ст., pS=72 ударов в минуту.

Перенесенные острые заболевания во время беременности: не имеются.

Лекарственные препараты во время беременности не получает

В настоящее время продолжает работать. Режим сна отдыха, прогулки выполняется.

Питание беременной удовлетворительное, мясо через день по 150 грамм, творог ежедневно по 50 грамм, молочные продукты 300 грамм. Овощи ежедневно до 500 грамм. Фрукты 200-300 грамм в день. Ежедневно принимает поливитамины «Матерна» по 1 драже, «Иодомарин 100» по 1 таблетке.

Профилактика анемии, рахита не проводит. Посещает ли женскую консультацию: да Посещает ли школу матерей: да

Всего беременностей-2

родов 0 абортов 0 выкидышей 1 живых

детей 0 мертворождений 0

Факторы риска

1. социально - биологические:

• Профессиональные вредности матери - О Сумма - О

2. Заболевания матери:

• Анемия: НЫ08 г/л -2 Сумма - 2

Заключение: низкая степень отягощенности биологического анамнеза, группа риска II, III.

Рекомендации:

Во второй половине беременности потребность женщины в основных пищевых ингредиентах, минеральных веществах, витаминах и энергии увеличивается.

Многочисленными исследованиями показано, что при неполноценном и разбалансированном питании беременной в ее организме могут возникнуть дефицитные состояния по отдельным компонентам, приводящие к нарушению развития плода, мертворождениям, недоношенности, рождению детей с пониженной массой тела и другой патологией. В частности, дефицит фолиевой кислоты может привести к дефектам развития нервной трубки, цинка - к рождению детей с врожденными уродствами центральной нервной системы, кальция - к нарушению минерализации костной ткани, железа - к анемии. Согласно последним данным, калорийность рационов беременной женщины должна увеличиваться к И-Ш триместру на 300 ккал за счет дополнительного введения белка (15%), жира (30%), углеводов (55%).

В целом, коррекция питания беременной, в том числе, с помощью введения пищевых добавок, содержащих достаточное количество витаминов и микроэлементов, позволяет достичь обеспечить правильное развитие ребенка.

Говоря о полноценном и сбалансированном питании, нельзя не упомянуть о минеральных веществах, которые не обладают пищевой ценностью, но крайне необходимы как пластический материал (костная ткань) и как регуляторы обменных процессов (поддержание осмотического давления, КОС, структурные элементы ферментативных систем). Принято выделять макроэлементы (кальций, фосфор, калий, натрий, хлор), содержание которых составляет 10"²-10"³, и микроэлементы (магний, железо, медь, марганец, йод, цинк, кобальт, фтор, селен и др.). Содержание последних составляет 10"⁶-10"¹².

Иод входит в состав тироксина и трийодтиронина, участвует в регуляции функции сердечно-сосудистой и ЦНС. Недостаток йода приводит к развитию

зоба, нарушению физического и умственного развития детей, патологии беременности и родов. Источником йода служат йодированная соль, мясо, морская капуста, молоко, молочные продукты.

Железо входит в состав гемоглобина — белка, переносящего кислород. При недостатке железа в пище возникают железодефицитные состояния, приводящие к развитию анемии. Кроме того, железо участвует в некоторых иммунных реакциях как составная часть ферментативной системы, отвечающей за неспецифический иммунитет. Железо содержится в мясе, гречневой и овсяной крупах, овощах.

Фтор является составной частью костной ткани и зубов, участвует в образовании зубной эмали, предотвращает развитие кариеса. Фтор содержат рыба, орехи, печень, баранина, телятина, овсяная крупа.

Селен участвует в дыхании тканей, входит в состав кофактора глютатионпероксидазы; при его недостатке возникают болезни мышц, рост сердечно-сосудистых заболеваний, кардио-миопатии, злокачественных новообразований. Источником селена являются овощи и мясо.

Особая роль цинка в биохимических процессах в организме связана с тем, что этот элемент является компонентом более 100 металло-ферментов, жизненно важных для нормального функционирования организма, таких, как щелочная фосфатаза, ДНК-полимераза, РНК-синтетаза и многих других Цинк необходим для осуществления реакций клеточного иммунитета, обеспечивает защиту клеточных мембран от повреждающего действия свободных радикалов.

Медь - эссенциальный микроэлемент, являющийся кофактором различных ферментов, участвующих в метаболизме железа, синтезе коллагена и меланина. Медь в составе медьсодержащих белков необходима для нормального роста и развития костной ткани, а также играет важную роль в функционировании центральной нервной системы.

Антенатальная профилактика рахита проводится беременным женщинам с 28-32 недель беременности в дозе 500 ME ежедневно, при патологическом течении беременности (нефропатия, сахарный диабет, гестоз и др.) доза вит.Д увеличивается до 1000-1500 ME в сутки. Профилактика рахита антенатальная проводится вне зависимости от времени года в течение 8 недель препаратами вит.Д (эргокальциферол, вигантал) по капле ежедневно.

При приеме витаминоминеральных комплексов ("Матерна", "Центрум", "Витрум" и др.) вит.Д не дается.

Рекомендации для беременной:

1. Рекомендовано 5-6 разовое питание с обязательным содержанием на каждый день по 180грамм мяса, рыбы по 100 грамм, творог по 100 грамм, молочные продукты по 500 грамм.

2. По профилактике анемии: Rp. "Gemofer-prolangatum" D.t.d. №60 in tab

S. принимать no 1 таблетке 2 раза в день.

3.По профилактике гипогалактии - массаж грудных желез:
1 -й комплекс

Обхват основание молочной железы большими и указательными пальцами обеих рук и мягкими ритмичными нажатиями в направлении от периферии к соску .

Одна рука (большой и указательный пальцы) поддерживают молочную железу противоположной стороны.

Те же пальцы другой руки осуществляют легкое нажатие на края ареолы по обе стороны соска с постепенными перемещением пальцев к кругу.

Длительность массажа не более 2-3 минут 2 раза в день.

Й комплекс

Кистями рук стоя перед зеркалом женщина осуществляет круговые движения попеременно от середины грудины по верху железы в направлении плеча к середины грудины снизу в направлении подмышечной впадины.

Несколько круговых поглаживаний железы, не затрагивая около соскового кружка.

После массажа можно принять теплый душ направляя рассеченную струю воды поочередно на каждую грудь.