Средства, влияющие на гемостаз

В разных областях медицины применяют лекарственные средства, понижающие (противосвертывающие) или повышаю­щие (антигеморрагические) свертываемость крови.

Противосвертывающие и антитромботические средства. Для профилактики тромбообразования и развития тромбоэмбо­лии, часто возникающих после оперативных вмешательств, ин­фаркта миокарда, а также других заболеваниях применяют веще­ства, ингибирующие свертывание крови. К противосвертываю-Щим веществам относятся антикоагулянты, фибринолитические средства и антиагрегантные препараты.

Антикоагулянты в основном препятствуют образованию ни­тей фибрина, тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов. Они делятся на 2 группы: антико­агулянты прямого и непрямого действия. К антикоагулянтам пря­мого действия относятся различные препараты естественных противосвертывающих факторов — гепарина и антитромби­на III. Они действуют быстро и кратковременно. К антикоагулян­там непрямого действия относятся синкумар, фенилин, пелентан. Они являются антагонистами витамина К, необходимого для об­разования в печени протромбина. Эти вещества действуют толь­ко в организме и длительно.

Фибринолшпические средства вызывают разрушение обра­зовавшихся нитей фибрина; они способствуют в основном рас­сасыванию свежих тромбов. Фибринолитические средства так­же делят на вещества прямого и непрямого действия. Представи­телем препаратов прямого действия является фибринолизин. В качестве препаратов второй группы применяют активаторы фибринолиза — препараты стрептокиназы (белка из (З-гемоли-тического стрептококка А) и протеолитический фермент урокиназу.

Антиагреганты ингибируют агрегацию тромбоцитов и эрит­роцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов. Антиагреганты спо­собны не только предупреждать агрегацию, но и вызывать дезаг­регацию уже агрегированных кровяных пластинок. Выраженное антиагрегационное действие оказывают нестероидные противо­воспалительные препараты, из которых широкое применение в целях профилактики тромбообразования имеет ацетилсалицило-вая кислота. Ацетилсалициловая кислота снижает ферментатив­ную активность циклооксигеназы и тем самым тормозит синтез тромбоксанов, повышающих агрегационную активность тромбо­цитов.

Антигеморрагичесие и гемостатические средства. В качест­ве антигеморрагических и гемостатических средств используют вещества различного механизма действия. При кровотечениях, связанных с повышением фибринолитической активности крови, применяют ингибиторы фибринолиза. К этой группе веществ от­носят как ингибиторы перехода плазминогена в плазмин за счет блокады активаторов плазминогена (аминокапроновая кислота), так и ингибиторы протеиназ плазмы, в частности плазмина (трасилол, контрикал: действующее вещество апротинин).

При геморрагическом синдроме с гипопротромбинемией, вы­званном, например, нарушением функции печени, используют препараты витамина К (викасол, фитоменадион). Из плазмы крови доноров получают естественный компонент свертываю­щей системы крови фибриноген.

Активатором образования тромбопластина является лекарст­венное средство этамзилат.

При недостатке факторов свертывания крови (например, при гемофилии) применяют гемате П (фактор свертывания VIII и фактор Виллебранда) при гемофилии А и фактор свертывания IX человеческий — при гемофилии В.

В составе комбинированой гемостатической терапии приме­няют кальция хлорид. В качестве местных средств для остановки кровотечения используют пленку и губку фибринные изогенные, желпластан и др.