Назначение каллоидов определяется от эффективности проводимой регидратации
| Вид эксикоза | Каллоиды | Эксикоз 2-3 степени | ||
| Глюкоза | Солевые растворы | |||
| Соледефицитныйдо 6 мес. 6мес- 12 мес Старше 12 мес | Реополиглюкин, стабизол назна-чаются при эксикозе 3 ст. и при гиповолемическом шоке из расчёта 10-15 мл/кг.массы, в/в струйно или быстро капельно если 0.9% физ.р-р не эффекти-вен | |||
| Изотонический | ||||
| Вододефицитный | ||||
| До 3 мес | ||||
| До 6 мес | ||||
| 6мес-12 мес | ||||
| Старше 12мес | ||||
Стартовый раствор зависит от вида дегидратации и тяжести состояния.
При вододефицитном типе – 5% р-р глюкозы.
При соледефицитном типе – Физ.р-р, Лактосол, Рингера или коллоид реополиглюкин, стабизол. Препараты калия вводятся только при сохранном диурезе.
При изотоническом – 5-10% р-р глюкозы с инсулином, или физ.р-р, Лактосол, Рингера.
При гиповолемическом шоке – 0.9% физиологический р-р, реополиглюкин, стабизол
Ø Дегидратационная терапия ( менингите, энцефалите, менингоэнцефалите, нейротоксикозе).
-маннит, маннитол — 15—20%-ный раствор в/в быстро в дозе 1 г на 1 кг массы тела ребенка.
- в/в или в/м лазикс1%-ный раствор в дозе до 1 года — 0,5—1 мг/кг (или 0,5—1,0 мл), детям дошкольного возраста — 1—2 мл, детям школьного возраста — 1,5—2 мл. При отсутствии эффекта через 20—30 мин указанную дозу можно ввести повторно
- фуросемид в дозе 3—5 мг на 1 кг массы тела в сутки. Первая доза должна быть не менее 10 мг; Магния сульфаи 0.2 мл/кг, в/в кап на глюкозе 5%
Ø Противосудорожная терапия: диазепам, начальная доза 0,1-0,2 мл/кг. (0.5мг-1.0мг/кг), можно повторить через 10 мин в половинной дозе, в прямую кишку, в/м,в/в Реланиум 1% р-р. При повторном приступе судорог – ГОМК, 25 % раствор сульфата магния, фенобарбитал
Ø Противоотёчная терапия - гормональные препараты (глюкокортикоиды — преднизолон 2—5 мг/кг массы в сутки, гидрокортизон — 5—15 мг/кг в сутки). Суточная доза вводится в 2— 3 приема.
-маннит,маннитол — 15—20%-ный раствор в/в быстро в дозе 1 г на 1 кг массы тела ребенка.
- в/в или в/м лазикс 1%-ный раствор в дозе до 1 года — 0,5—1 мг/кг (или 0,5—1,0 мл), детям дошкольного возраста — 1—2 мл, детям школьного возраста — 1,5—2 мл. При отсутствии эффекта через 20—30 мин указанную дозу можно ввести повторно
Ø Мембраностабилизирующая терапия Гармоны и ингибиторы протеоза.
Ø
Ø Активизирующие обмен вешеств:пирацетам, актовегин в/в
Ø С муколитической целью, с целью улучшения бронхиальной проводимости -2.4%- 0.2 мл-0.3-0.4/кг, (5.0-7.5-10мг/кг на физ. р-ре, в/в кап., или через дозатор в/в, методом титрования (2.4%- 0.2мл\кг ( 0.3-0.4мл/кг ) + физ р-р до 10мл в/в капельно ( капать 2.0мл. в час), амбро, амбробене, лазолван, эреспал и др.
Ø Снятие бронхообструктивного синдрома: ингаляции с пульмикортом, с беродуалом, с гидрокортизоном, сальбутамолом (вентолином) с помощью дозирующего ингалятора и спейсера.
Ø Терапия направленная купирования острого лариготрахеита: питье теплого молока с содой или «Боржоми», 2 % раствора гидрокарбоната натрия, чая, чая с ромашкой.
Средства, уменьшающие сухость слизистой оболочки дыхательного тракта, разжижающие мокроту, способствующие ее удалению, увлажнение окружающего воздуха - аэрозольные ингаляции (мин.вода «Боржоми», щелочные растворы, физ.р-р). Щелочные ингаляции (длительность 5-10 минут),кратность – через каждые 1-2 часа в первые сутки;
Спазмолитики – папаверин, но-шпа ( если есть в аптечке семьи)
Дренажный массаж грудной клетки.
Отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на область икроножных мышц)
Антигистаминные препараты в возрастной дозе из семейной аптечки –зодак,зертек, тавегил или супрастин внутрь
Ø С целью укрепления сосудистой стенки -10% глюконат кальция, в/в, кап, 0.2мл /кг на физ. р-ре но не более2,0мл.
Ø С антигипоксантной целью, активации метаьолических процессов – актовегин в/в, 80мгдо 5 лет, старшим-160мг. Вит.С 5%- в/в
Ø С кардиотропной целью – рибоксин
Ø С инотропной целью: дофамин
Ø С целью улучшения микроциркуляции: Пентоксифиллин
2%, 0.08мл /кг, в/в кап.на глюкозе, папаверина гидрохлорид 2%-0.15 / кг, в/в.
Ø С целью улучшения реологии крови: гепарин
Ø С десенсибилизирующей целью: хлоропирамин, димедрол, зодак, зертек,супрастин
Ø Витаминотерапия – вит.С, В1 ,В6. в/в
Ø С целью улучшения кишечного биоценоза ( пробиотики): Наиболее широко применяются препараты «Линекс», «Бифиформ», «Энтерол-250», «Хилак-форте». назначается с первого дня заболевания. Длительность курса 10-14 суток, однако показана и в периоде реконвалесценции для восстановления нормальной микрофлоры кишечника на протяжении 2-3 недель. Пробиотики – живые микроорганизмы, остающиеся стабильными и жизнеспособными при их хранении и после введения в организм. Они должны выживать в кишечнике и оказывать положительное действие на организм хозяина.
Ø Ферментотерапия -назначается в стадии реконвалесценции при наличии признаков ферментативной недостаточности. Показаны препараты ферментов поджелудочной железы, основным компонентом которых является панкреатин. (Панкреатин, Мезим форте) изготовленные без защиты от соляной кислоты и измельчаемые перед употреблением, не обладают достаточной ферментной активностью в проксимальном отделе тонкого кишечника. Наибольшую популярность завоевал Креон 10000. Курс ферментотерапии длится обычно до 2 недель.
Ø Энтеросорбентная терапия - Смекта защищает слизистую оболочку ЖКТ от агрессии, обладает высокой связывающей способностью, нейтрализует и удаляет из организма токсигенные бактерии, вирусы, желчные кислоты.
Ø Иммунотерапия: арбидол, анаферон, виферон (это иммуномодуляторы, а не противовирусные) тимолин, тимозин, актагам,
С ув. ДПР.