Методические рекомендации №2. 1. Тема: Нарушения водно-электролитного обмена.
1. Тема: Нарушения водно-электролитного обмена.
2. Цель: научить проводить патофизиологический анализ клинических и модельных ситуаций, связанных с расстройствами водно-электролитного обмена.
Задачи обучения
• изучить нарушение механизмов регуляции обмена воды и электролитов;
• охарактеризовать основные виды нарушений внешнего водного баланса и распределения воды во внутренних средах организма;
• объяснить этиологию и патогенез наиболее частых проявлений дизгидрий.
Основные вопросы темы
1. Причины нарушения внешнего водного баланса и распределения воды во
внутренних средах организма.
2. Закон Стерлинга и патогенетические факторы отёкообразования.
3. Причины, основные механизмы и проявления нарушений содержания и распределения ионов №+, К+, Са2+, М§2+ во внутренних средах организма.
4. Этиология и патогенез основных форм нарушений водно-электролитного баланса.
5. Метаболические и функциональные сдвиги в организме при нарушениях обмена воды и электролитов.
5. Методы обучения и преподавания:выполнение практической работы по теме, обсуждение результатов исследования, устный опрос.
Практическая работа
Цель: изучить влияние фармакологических эффектов различных доз катехоламинов на гемодинамику лабораторной крысы.
Крысе в/в ввели 0,1% раствор адреналина из расчета 0,004мл на 1 г массы тела. Сразу после введения адреналина кожные покровы и слизистые побледнели, АД повысилось от 120/70 до 210/175 мм рт.ст., появилась выраженная тахикардия с экстрасистолией, участилось дыхание, раО2 осталось неизменным, руСО2 снизилось. Однако через 12 мин на фоне гипервентиляции кожные покровы приобрели серый цвет, газовый состав артериальной крови существенно не изменился, отмечено нарастающее снижение руО2. в ближайшие 3-4 мин развились признаки нарушения внешнего дыхания, которое стало неритмичным, тяжелым, с появлением влажных хрипов на выдохе, АД снизилось, пульсовое давление уменьшилось, возникла аритмия. При этом раО2 начало снижаться, раСО2 - возрастать. К исходу 20 минуты развились клоникотонические судороги, атональное дыхание, появились пенистые выделения из полости рта и носа. Животное погибло.
Делают выводы и заключение, ответив на следующие вопросы:
1. Каковы вероятные причины гибели животного?
2. Какие признаки указывают на развитие отека легких?
3. Каков патогенез острого отека легких в данном опыте?
6. Литература:смотрите приложение №1.
Контроль
Тесты
1. Отек – это ... .
А) увеличение внутриклеточной жидкости
В) скопление жидкости в серозных полостях
С) увеличение образования лимфы
Д) увеличение внутрисосудистой жидкости
Е) скопление жидкости в тканях и межтканевом пространстве
2. Отек – это ... .
А) патологическое состояние
В) патологическую реакцию
С) патологический процесс
Д) нозологическую форму болезни
Е) предболезнь
3. Местным патогенетическим фактором отека является ... .
А) понижение гидростатического давления крови
В) повышение гидростатического давления крови
С) понижение проницаемости стенки сосуда
Д) повышение тканевого давления
Е) повышение онкотического давления крови
4. Развитию отеков способствует ... .
А) повышенная выработка АДГ и альдостерона
В) повышенное содержание альбуминов крови
С) усиленный дренаж интерстиция лимфососудами
Д) пониженная выработка антидиуретического гормона
Е) пониженная проницаемость сосудистой стенки
5. Нейро-эндокринный фактор отеков – это ... .
А) вторичное увеличение образования АДГ и альдостерона
В) недостаточноесть антидиуретического гормона
С) вторичный дефицит альдостерона
Д) гиперинсулинизм
Е) активация симпато-адреналовой системы
6. Тканевой фактор отеков – это ... .
А) гиперосмия и гиперонкия тканей
В) снижени осмотического давления плазмы
С) снижение онкотического давления
Д) повышение гидростатического давления в тканях
Е) снижение осмотического давления в тканях
7. В патогенезе аллергических отеков очень важным является ... .
А) сосудистый фактор
В) тканевой фактор
С) гемодинамический фактор
Д) нейроэндокринный фактор
Е) онкотический фактор
8. Онкотический фактор играет важную роль при ... .
А) кахектических отеках
В) сердечных отеках
С) аллергических отеках
Д) токсических отеках
Е) нефритических отеках
9. В развитии застойного отека очень важен ... .
А) гемодинамический фактор
В) сосудистый фактор
С) тканевой фактор
Д) онкотический фактор
Е) нейро-эндокринный фактор
10. Основным патогенетическим фактором сердечных отеков является ... .
А) повышение венозного давления
В) повышение коллоидно-осмотического давления в тканях
С) повышение проницаемости сосцудистой стенки
Д) снижение онкотического давления крови
Е) снижение лимфотока
Ситуационная задача
У пациента З. 40 лет жалобы на одышку, боли в правом подреберье.
Объективно: лицо бледное и одутловатое. Расширение границ сердца влево и вправо на 2см, ЧСС 100, тоны сердца глухие, в лёгких мелкопузырчатые хрипы, ЧД 26 в мин, набухшие вены шеи, печень на 3см выступает из-под края рёберной дуги, пастозность ног.
При рентгенографии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца.
Вопросы
1. Какое состояние развилось у пациента?
2. Каковы механизмы его развития у данного пациента?