ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение
6. Материалы методического обеспечения занятий.
6.1. Задания для сапопроверки выходного уровня знаний-умений
Тесты
1. Для РА характерным клиническим признаком является:
А. симптом «кисета»
В. симптом «тугих перчаток»
С. поза «просителя»
D. симптом «бабочки»
E. симптом «выдвижного ящика»
2. При РА наблюдается стойкая деформация суставов кисти по типу:
А. «пуговичной петли»
В. «лебединой шеи»
С. «бутоньерки»
D. «лорнетки»
E. все вышеперечисленное
3. Нетипично для РА поражение:
А. проксимальных межфаланговых суставов
В. дистальных межфаланговых суставов
С. 2 и 3 пястно-фаланговых суставов
D. лучезапястных суставов
E. локтевых суставов
4. В клинике синдрома Фелти наблюдается:
А. полинейропатия
В. интерстициальный фиброз легких
С. спленомегалия
D. фибринозный перикардит
E. амилоидоз почек
5. В рентгенологической картине пораженных суставов не встречаются:
А. остеопороз эпифизов
В. краевые узуры костей
С. сужение суставный щелей
D. кистовидные полости в эпифизах
E. анкилоз сустава
Эталоны ответов к тестам
1 – B, 2 – E, 3 – B, 4 – C, 5 – D.
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:
- основная
1) Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. Том 2. Учебник – К., 2009, с. 500-531
- дополнительная
1) Доказова внутрішня медицина: Підручник для студентів вищих мед. навч. закладів III-IV рівнів акрид. / В.І. Денисюк, О.В. Денисюк – Вінниця.: ДП «Державна картографічна фабрика», 2011, стр. 745-763
2) Хіміон Л.В., Ященко О.Б., Данилюк С.В. Основи ревматології для лікарів загальної практики - сімейних лікарів. –К., 2015, стр. 36-65
3) Національний підручник з ревматології. За ред.. В.М. Коваленка, Н.М. Шуби. – К.: МОРІОН, 2013,Гл. 22
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.
А. Вопросы для самоконтроля
1. Какие клинические симптомы РА относятся к диагностическим критериям и в течение какого времени они должны наблюдаться?
2. Какой серологический тест является специфическим маркером РА; какие методы его определения существуют?
3. Какие рентгенологические изменения являются типичными для РА; что представляют из себя узуры?
4. Что представляет из себя паннус?
5. Поражение каких суставов является типичным и нетипичным для РА; какие стойкие костные деформации формируются при РА?
6. Какие внесуставные (системные) проявления встречаются при РА?
7. Какие степени активности РА определяются?
8. Какие медикаменты используются при проведении базисной терапии РА?
9. Что представляют собой биологические агенты и на чем основано их назначение при РА?
10. Какие существуют показания и противопоказания при назначении ГКС и НПВС при РА?
Б. Тесты для самоконтроля
1. Больная К., 32 г.; жалуется на боль и утреннюю скованность во ІІ и ІІІ проксимальних межфаланговых и пястно-фалангових суставах длительностью более 3 часов. Объективно – контуры суставов сглажены, пальпация суставов болезненна, активные и пассивные движения ограничены. DAS4 – 2,38. Титр РФ в сыворотке крови повышен. Оптимальным стартовым препаратом базисной терапии будет:
А. Метатрексат
В. D-пенициламин
С. Циклоспорин А
D. Сульфасалазин
E. Азатиоприн
2. Особенностью мониторинга за лечением РА аминохинолоновыми препаратами является необходимость осмотра пациента каждые 6 месяцев:
А. отоларингологом
В. невропатологом
С. дерматологом
D. офтальмологом
E. гинекологом
3. Рекомендуемый (при отсутствии особых указаний) дозой Преднизолона для лечения РА является:
А. 30 мг/сут
В. 60 мг/сут
С. 10 мг/сут
D. 90 мг/сут
E. 5 мг/сут
4. При лечении резистентных к монотерапии Метатрексатом случаев РА наиболее перспективно его комбинирование с:
А. ГКС (Преднизолон)
В. НПВС (Диклофенак)
С. производными 4-аминохинолина (Плаквенил)
D. Сульфасалазином
E. биологическим агентом (Инфликсимаб)
5. Критерием клинической ремиссии РА является уровень СОЭ:
А. 30 мм/час (ж), 20 мм/час (м)
В. 15 мм/час (ж), 10 мм/час (м)
С. 10 мм/час (ж), 5 мм/час (м)
D. 20 мм/час (ж), 15 мм/час (м)
E. 40 мм/час (ж), 30 мм/час (м)
Эталоны ответов к тестам
1 – A, 2 – D, 3 – C, 4 – E, 5 – A.
8.Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического (лабораторного) занятия:
1. Проведение клинического обследования больного с подозрением на РА
2. Составление плана лабораторного и инструментального обследования
больного РА
3. Обоснование диагноза РА, используя диагностические критерии
ACR
4. Интерпретирование данных клинического, лабораторного и
инструментального исследований, на основании которых
устанавливается клинико-иммунологическая характеристика, степени
активности, рентгенологическая стадия заболевания
5. Составление плана лечения больного РА
9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными
умениями, навыками:
Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із ревматоїдним
артритом. Затверджено наказом МОЗ України від 12 жовтня 2006 р № 676
10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренные данной работой.
10.1. Тесты разных уровней.
1. Девушка 27-ми лет болеет ревматоидным артритом на протяжении 7-ми месяцев. Объективно: опухлость локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов, ревматоидные узелки в области локтевых суставов. В крови: СОЭ – 56 мм/час, СРП +++. На рентгенограммах суставов проявляется выраженный остеопороз. Какой препарат в данной ситуации является базисным?
А. Метатрексат
В. Преднизолон
С. Индометацин
D. Диклофенак натрия
E. Мелоксикам
2. Больная 37 лет заболела 3 месяца назад после перенесенной острой респираторной инфекции. Появилась боль в межфаланговых, а через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура до 380С. Проксимальные межфаланговые, запястнофаланговые, коленные суставы припухшие, движение ограничено. Тоны сердца сохранены, шумы отсутствуют. Анализ крови: СОЭ – 45 мм/час, СРП +++, реакция Ваалер-Роузе 1:128. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Реактивный полиартрит
В. Остеоартроз
С. Подагрическая артропатия
D. Ревматический полиартрит
E. Ревматоидный артрит
3. Женщина 32 лет страдает ревматоидным артритом, суставная форма, І ст. активности с нарушением функции суставов І ст. Заболела 1,5 года назад после ангины. Лечилась нестероидными противовоспалительными средствами. Состояние больной значительно улучшилось. Какая дальнейшая тактика ведения больной?
А. Курс плазмафореза
В. Санаторно-курортное лечение
С. Лечение цитостатиками
D. Назначение глюкокортикоидов
E. Проведение синовектомии
4. Больная 45 лет жалуется на боли в суставах кистей, локтевых суставах, скованность более 1 часа. Заболела 2 месяца назад после переохлаждения. При осмотре отмечается припухлость лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых сустаовов правой и левой кистей, болезненность при пальпации. Для постановки диагноза «ревматоидный артрит»:
А. Вышеперечисленных симптомов достаточно
В. Необходимо наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови
С. Необходимо наличие характерных рентгенологических изменений
D. Необходимо проявление HLA-DRB1
E. Необходимо наличие ревматоидных узелков
5. Больной 45 лет на протяжение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Год назад появились отеки на лице и на нижних конечностях. В анализе крови: СОЭ – 55 мм/час, альбумин – 35%, холестерин – 10 ммоль/л. В моче: протеинурия – 5,4 г/л, лейкоциты – 2-4, еритроциты – 2-3 в поле зрения. Какое осложнение основного заболевания у больного?
А. Опухоль почки
В. Гломерулонефрит
С. Пиелонефрит
D. Амилоидоз почек
E. Тубулоинтерстициальный нефрит
Эталоны ответов к тестам
1 – A, 2 – E, 3 – B, 4 – A, 5 – D.
11.Тема следующего занятия.
Тема № 4. Системные заболевания соединительной ткани.
Методические рекомендации составил:
доцент кафедры внутренней медицины № 2
С.А. Новиков