Инструментальные методы исследования. Виды нарушения менструальной функции.
Виды нарушения менструальной функции.
1. Аменорея (физиологическая, первичная, вторичная).
2. Гипоменструальный синдром гипоменорея, олигоменорея (укорочение) опсоменорея (урежение).
3. Меноррагия. Кровотечение, связанное с менструальным циклом (гиперменорея), полименорея (увеличение дней), пройоменорея (укорочение).
4. Метроррагия – ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. Часто возникают в связи с расстройством функций яичников (ДМК).
5. Альгодисменорея – болезненные месячные.
6. Половая функция. Выясняют отсутствие либидо или оргазма, болезненный коитус, контактные кровотечения, затруднения или невозможность полового акта, при характеристике половой функции необходимо выяснить пользуется ли женщина контрацептивами и какими.
7. Репродуктивная функция. Характер репродуктивной функции имеет важное значение для распознавания гинекологических заболеваний.
8. Секреторная функция. У здоровой женщины секрет выделяется различными органами (маточные трубы, матка, влагалище, вульва) и служит для физиологического увлажнения, патологические выделения из половых органов носят название белей:
а) вестибулярные бели;
б) влагалищные бели (чистота влагалища);
в) шеечные бели;
г) маточные бели;
д) трубные бели.
9. Соседние органы (мочевыводящая система, нижние отделы ЖКТ).
10. Боли. Боли у гинекологических больных характеризуются большим разнообразием, при опросе уточняются:
а) локализация;
б) характер;
в) интенсивность;
г) иррадиация.
Общие и специальные методы обследования
Гинекологических больных
Объективное исследование больных слагается из общего исследования, состояния организма в целом и специального (гинекологического) исследования.
Общее объективное исследование
а) тип конституции (инфантильная, гиперстеническая, интерсексуальная, астеническая);
б) антропометрические исследования (окружность грудной клетки), высота большого вертела от пола, рост, расстояние между большими вертелами бедра, расстояние между плечевыми костями;
в) степень развития жировой ткани;
г) волосяной покров (оволосение, свойственное лицам одного пола, оволосение, свойственное лицам обеих полов, лануго (оволосение новорожденных) чрезмерное оволосение называется гипертрихозом. Гирсутизм – оволосение по мужскому типу верилизм – появление мужских черт у женщины;
д) кожа (гиперпигментация и депигментация).
Состояние внутренних органов исследуется после общего осмотра. В обязательном порядке должно быть произведено исследование молочных желез.
Специальное гинекологическое исследование
а) осмотр наружных половых органов (оволосение, осмотр больших половых губ, промежности, состояние половой щели стенок влагалища, окраску слизистой, уретру, парауретральные ходы, влагалищное отделяемое, осмотр анального отверстия);
б) исследование при помощи зеркал;
в) влагалищное исследование (мануальное и бимануальное). Определяем ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки, тела матки и придатков, стенок таза;
г) ректальное исследование (изменения в прямой кишке) ректовагинальное исследование.
Инструментальные методы исследования
а) зондирование полости матки (деформация, пороки развития, длину, заращение внутреннего зева, ход цервикального канала;
б) пункция заднего свода;
в) биопсия (прижизненное исследование цитологического материала). Хромодиагностика – прицельная биопсия шейки матки после обработки раствором Люголя. Патологические участки не окрашиваются в коричневый цвет;
г) раздельное диагностическое выскабливание проводится отдельно выскабливание шейки матки и тела матки. Сначала выскабливают полость матки, а затем – шейку;
д) аспирационная биопсия и аспирационный кюретаж.