Лекция 9 Продолжение (средний отит). Внутричерепные отогенные и риногенные осложнения.
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ
Анатомо-физиологические особенности.
| Название | Что включает | Функции |
| Среднее ухо | Система сообщающихся полостей: барабанная полость, полости слуховой трубы, клеток сосцевидного отростка. Через носоглотку все это сообщается со внешней средой. | Звукопроведение, усиление звуковой энергии в 20-22 раза |
| Внутреннее ухо | Костный и перепончатый лабиринты в толще височной кости | Поддержание в рабочем состоянии рецепторного аппарата (вестибулярного и слухового анализатора). |
Общая симиотика патологии уха:
1. Общие симптомы.
1.1. Интоксикация, гипертермия
1.2. Воспалительные изменения со стороны крови
1.3. Вестибулярная дисфункция
2. Местные симптомы
2.1. Боль (травма, гнойно-воспалительные заболевания). Очень сильная, широкая зона иррадиации за счет тройничного нерва.
2.2. Снижение слуха (частичное, полное, периодическое, постоянное, стабильное, прогрессирующее). Аутофония – при разговоре сам больной ощущает голос как бы внутри себя.
2.3. Шум в ушах (звон низко- и высокочастотный)
2.4. Выделения из уха: кровянистые (травма), слизистые, слизистогнойные, водянистые (чаще ликворея).
Основные методы диагностики:
1. Клиника, жалобы, анамнез
2. Осмотр, пальпация
3. Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки)
4. Дополнительные:
4.1. Изучение слуховой функции
4.2. Изучение вестибулярной функции
4.3. Лучевые методы диагностики (рентгенография, КТ, МРТ)
4.4. Бактериологические методы (гнойно-воспалительные заболевания)
4.5. Микологическое исследование
4.6. Общелабораторная диагностика.
1) Деструктивные формы. Страдает костная ткань, субтотальные или тотальные перфорации. Усугубляют течение такие заболевания как корь, скарлатина.
Осложнения острого среднего отита.
Связаны с вовлечением костных стенок среднего уха.
1) Развитие мастоидита (отоантрит)
2) Лабиринтит
3) Парез лицевого нерва
4) Внутричерепные осложнения.
Мастоидит.
Это воспаление тканей сосцевидного отростка с разрушением его костной структуры. Сосцевидный отросток - система воздухоносных ячеек, самоочищение полостей. Чаще является осложнением острого среднего отита, но может быть и осложнением хронического среднего отита и очень редко как самостоятельное заболевание (казуистика).
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
— Нерациональное лечение острого среднего отита
— Высокая вирулентность микроорганизмов
— Нерациональное лечение хронического среднего отита
— Снижение иммунитета
Клиника:
1) Ухудшение общего состояния (повышение тепературы, интоксикация) на фоне острого среднего отита или обострения хронического отита. Изменяется локализация боли (до этого болело ухо, а потом в области сосцевидного отростка). Болезненность при пальпации. Изменения заушной области – отек, гиперемия кожи и оттопыривается ухо ® это уже будет не мастоидит, а субпериостальный абсцесс. При мастоидите – пастозность и сглаженность заушной складки.
2) Обильное гноетечение (объем барабанной полости 1 см3) после туалета гной появляется быстро -обильно, если не мастоидит, то гной появляется через некоторое время.
3) Отоскопия – сужение костной части наружного слухового прохода за счет нависания задневерхней стенки.
Диагностика:
1) Клиника (жалобы, анамнез)
2) Лучевая диагностика (рентгенография, КТ или МРТ)
Лечение:
1) При диагнозе мастоидит лечение оперативное – антромастоидотомия (при осложнении острого отита) и радикальная санирующая операция (если это осложнение хронического отита)
2) Интенсивная консервативная терапия
3) Послеоперационная рана ведется открытым способом с ежедневными перевязками, промыванием. Возможно наложение вторичных заушных швов.
Осложнения мастоидита:
1) Субпериостальный абсцесс заушной области (антромастоидотомия)
2) Разрушение верхушки сосцевидного отростка
3) Натек на шею (на мышцы)
4) Переход на каменистую часть височной кости
5) Зигомастицизм (воспаление скулового отростка височной кости)
Отоантрит.
Это эквивалент мастоидита у детей до 3-х лет, т.к. клеточная система сосцевидного отростка не сформирована. Антрум – пещера.
Клиника.
1) Прямых симптомов нет
2) Косвенные:
A) Тяжелое или затяжное течение острого среднего отита у ребенка.
B) Преимущественно воспалительные изменения задневерхнего квадранта барабанной перепонки, которая граничит с антрумом
C) Симптомов мастоидита нет.
Диагностика:
1) Рентгенологические методы исследования
2) Диагностическая антропункция толстой иглой ® гной будет.
Лечение:
1) Интенсивная консервативная терапия
2) Широкое парацентезное отверстие
3) Если не помогло то: антропункция или антротомия.
Хронический средний отит:
У детей и взрослых. Частота 2-4-5% всего населения.
Предрасполагающие факторы:
1) На фоне снижение защитных сил организма
A) Иммунодефициты (основной фактор)
B) Среднее ухо связано с внешней средой, доступно инфицированию и имеется легко нарушаемый механизм самоочищения.
2) Непосредственная причина:
A) Острый средний отит, который неправильно лечился или были большие разрушения, тяжелое течение острого среднего отита.
B) Либо рецидивирующая патология среднего уха, при нарушении носового дыхания или функции слуховой трубы- повторные острые отиты или секреторные, экссудативные отиты.
3) Аденоидные вегетации, хронические синуиты, искривления носовой перегородки и аллергическая настроенность
Этиология:
Чаще высевают либо условно-патогенного, либо сапрофитная микрофлора.
Клиника:
Зависит от морфологической формы заболевания (патологоанатомические изменения)
Формы (патологоанатомические):
1) Гнойная (выраженные хронические воспалительные изменения только со стороны слизистой оболочки среднего уха)
2) Грануляционная (выраженная десквамация, изъязвление слизистой® рост грануляционной ткани)
3) Полипозная (хронические воспалительные процессы® разрастание воспалительных слизистых полипов – чаще при аллергической настроенности)
4) Кариозная (при вовлечении в процесс костной ткани)
5) Холестеатомная (холестеатома образуется по одной из теорий из эпидермиса наружного слухового прохода). Эпидермис превращается в аморфную бесклеточную массу, которая содержит много ъхолестерина, жирных кислот, может содержать включения микроорганизмы, гной. Масса эта врастает в полости среднего уха, сдавливает костные стенки и способствует лизису и распаду, может быть полный распад стенок барабанной полости и проникнуть в полость черепа.
Клинические формы:
1) Периодическое гноетечение их уха.
2) Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки
Это два основных симптома. Остальные симптомы не всегда присутствуют, выражены по разному (например снижение слуха и др.).
В зависимости от особенностей клиники и течения хронического среднего отита выделяют две основные клинические формы:
1) Хронический мезотимпанит (более благоприятный)
Развивается в среднем и нижнем этажах барабанной полости. Перфорация барабанной перепонки – центральная (в натянутой части). Более благоприятный прогноз, т.к. гладкие стенки, легкий отток. Редко осложняется особыми формами (грануляционной, кариозной, холестеатомной)
2) Хронический эпитимпанит.
Занимает верхние этажи барабанной полости. Гной (зловонный запах). Перфорация в расслабленной части барабанной перепонки – эпитимпанум. Трудно оттекает, больше осложнений, тяжелее течение. Осложнения эпитимпанита: кариозная, холестеатомная формы.
Лекция 9 Продолжение (средний отит). Внутричерепные отогенные и риногенные осложнения.