Общий анализ мочи при поступлении
Клиническая задача
Клинический случай:«Нефротический синдром»
Ситуационная задача:Вы – врач детского нефрологического отделения. Поступил мальчик 11 лет.
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно-инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите тактику ведения и лечения пациента
Ø Морфологический диагноз и прогноз.
Конечный результат:
1. Интерпретация данных обследования: общего анализа крови; биохимического анализа крови; общего анализа мочи; суточной экскреции белка в моче; расчет СКФ и оценка функции почек
2. Интерпретация данных УЗИ почек
3. Обоснование клинического диагноза
4. Тактика ведения пациента
5. Морфологический диагноз и прогноз
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Нефротический синдром»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Экзаменатор _______
| № | Критерии оценки шагов | Баллы | ||
| Владеет в полной мере | Владеет не в полной мере | Не владеет | ||
| 1. | Интерпретация ОАМ | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Назначение плана обследования | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | Интерпретация анализов крови | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Интерпретация суточной протеинурии | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | Расчет СКФ по формуле Шварца и оценка фильтрационной функции почек. | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Интерпретация УЗИ почек | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | 1,0 | 0,5 | |
| 9. | Определение тактики лечения | 1,0 | 0,5 | |
| 10. | Наиболее вероятный морфологический диагноз | 1,0 | 0,5 | |
| ИТОГО баллов | 10,0 | 5,0 |
Мальчик 11 лет
Жалобы: на отеки, уменьшение мочи, снижение аппетита, слабость.
Анамнез: Заболел через 10 дней после перенесенного гриппа. Вчера появились отеки на ногах, лице, уменьшился диурез. Ранее изменений в анализе мочи не было.
Объективно:Общее состояние средней степени тяжести, t-36,70С, вес 24 кг, рост 110 см. кожа чистая, бледная. Отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки и поясничной области. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. АД – 90/50мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны несколько приглушены, ЧСС –82 ударов в мин. Живот увеличен в объеме, доступен пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное. За сутки выделил 300мл мочи.
Общий анализ мочи при поступлении
Количество – 50 мл
Цвет мочи – соломенно-желтый
Прозрачность – мутная, пенистая
Относительная плотность – 1028
Реакция – кислая
Белок –60/00
Лейкоциты – 1-2 в п/з
Эритроциты – 1-2 в п/з.
Цилиндры – гиалиновые 0-1 в п/з.
Лабораторные данные:
| Общий анализ крови Гемоглобин – 130 г/л Эритроциты - 4,0х1012 /л Цветовой показатель 0,9 Тромбоциты – 220х109/л Лейкоциты – 9,2х109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 2% Сегментоядерные нейтрофилы – 42% Эозинофилы – 7 Базофилы - 0 Моноциты – 6 Лимфоциты – 43% СОЭ – 65 мм/час | Биохимический анализ крови Мочевина – 5 ммоль/л Креатинин – 40 мкмоль/л Общий белок – 48 г/л Альбумины 22г/л Холестерин – 10,9 ммоль/л, К – 3,9 ммоль/л Na-137 ммоль/л |
| Суточная экскреция белка в моче: 4,8 г/с |
СКФ:расчетным способом по формуле Шварца:
40хрост_
Креатинин крови в мкмоль/л
Инструментальные данные:
УЗИ –Почки нормальных размеров, умеренное повышение эхогенности коркового слоя.