Ий подострый или период рубцевания - длится 4-6 недель.
Характерным для него является нормализация показателей крови.
Нормализуется температура тела и исчезают все признаки острого
процесса. Изменяется ЭКГ. На месте некроза развивается соедини-
тельнотканный рубец. Субъективно больной чувствует себя здоровым.
4-ый период реабилитации ( восстановительный ) - длится от 6
месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот пе-
риод происходит компенсаторная гипертрофия интактных кардиомио-
цитов, развиваются другие компенсаторные механизмы. Происходит
постепенное восстановление функций миокарда, но на ЭКГ сохраня-
ется патологический зубец Q.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА:
1. АБДОМИНАЛЬНАЯ форма: протекает по типу патологии ЖКТ – с болями в подложечной области, животе, с тошнотой, рвотой. Чаще
всего гастралгическая форма инфаркта миокарда встречает при ин-
фаркте задней стенки левого желудочка. В целом это редкий вари-
ант.
2. АСТМАТИЧЕСКАЯ форма: начинается с сердечной астмы и про-
воцируется как отек легких, как исход. Боли могут отсутствовать.
Астматическая форма чаще встречается у пожилых людей или при
повторном инфаркте или при очень обширных инфарктах миокарда.
3. МОЗГОВАЯ форма: на первый план выступают симптомы наруше-
ния мозгового кровообращения по типу инсульта( с потерей созна-
ния ). Встречается чаще у пожилых людей с атеросклерозом сосудов
головного мозга.
4. НЕМАЯ или БЕЗБОЛЕВАЯ форма: иногда выявляется случайно
при диспансеризации. Вдруг "стало дурно", возникает резкая сла-
бость, липкий пот. Затем все кроме слабости проходит. Такая си-
туация характерна в пожилом возрасте и при повторных инфарктах
миокарда.
5. АРИТМИЧЕСКАЯ форма: главный признак - пароксизмальная та-
хикардия. Болевой синдром может отсутствовать.
Инфаркт миокарда чреват частым летальным исходом, особенно
богаты осложнениями I и II периоды.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА:
I ПЕРИОД:
1. Нарушения ритма сердца: особенно опасны все желудочковые
аритмии ( желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, поли-
топная желудочковая экстрасистолия и т.д. ). Это может приводить
к фибрилляции желудочков ( клиническая смерть ), или к остановке
сердца. При этом необходимы срочные реанимационные мероприятия.
Фибрилляция желудочков может произойти и в прединфарктоном пери-
оде.
2. Нарушения атриовентрикулярной проводимости: например, по
типу истинной электромеханической диссоциации. Чаще возникает
при передне- и заднеперегородочных формах инфаркта миокарда.
3. Острая левожелудочковая недостаточность:
- отек легких;
- сердечная астма.
4. Кардиогенный шок: как правило встречается при обширных
инфарктах. Выделяют несколько форм:
а). Рефлекторный - происходит падение АД. Больной вялый, за-
торможенный, кожа с сероватым оттенком, холодный профузный пот.
Причина - болевое раздражение.
б). Аритмический - на фоне нарушения ритма;
в). Истинный - самый неблагоприятный, летальность при нем
90%. В основе истинного кардиогенного шока лежит резкое наруше-
ние сократительной способности миокарда при обширных его пораже-
ниях, что приводит к резкому уменьшению сердечного выброса. Ми-
нутный объем падает до 2.5 л/мин. Чтобы удержать АД рефлекторно
происходит спазм периферических сосудов, однако он недостаточен
для поддержания микроциркуляции и нормального уровня АД. Резко
замедляется кровоток на периферии, образуются микротромбы ( уве-
личенная свертываемость крови при инфаркте миокарда с пониженной
скоростью кровотока ). Следствием микротромбообразования являет-
ся капилляростаз, появляются открытые артерио-венозные шунты,
начинают страдать обменные процессы, происходит накопление в
крови и тканях недоокисленных продуктов, которые резко увеличи-
вают проницаемость капилляров. Начинается пропотевание жидкой
части плазмы в следствии тканевого ацидоза. Это приводит к
уменьшению ОЦК, уменьшается венозный возврат к сердцу, МОК пада-
ет еще больше - замыкается порочный круг. В крови наблюдается
ацидоз, который еще больше ухудшает работу сердца.
КЛИНИКА истинного шока:
- слабость, заторможенность - практически ступор;
- АД падает до 80 и менее, но не всегда так четко;
- пульсовое давление обязательно меньше 25 мм рт.ст.;
- кожа холодная, землисто серая, иногда пятнистая, влажная
вследствие капилляростаза;
- пульс нитевидный, часто аритмичный;
- резко падает диурез, вплоть до анурии.
5. Нарушения в ЖКТ:
- парез желудка и кишечника;
- желудочное кровотечение.
Эти нарушения чаще при кардиогенном шоке, связаны с увеличе-
нием количества глюкокортикоидов.
# # #