Топографическая перкуссия легких
Высота стояния верхушек легких (спереди и сзади).
Ширина полей Кренига.
Нижняя граница легких по срединно-ключичной линии (справа), срединно-подмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям с обеих сторон.
Экскурсия нижнего легочного края по срединно-подмышечной линии.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
Опосредованная или непосредственная у грудного ребенка.
Характеристика перкуторного тона на симметричных участках (легочный, коробочный, тимпанический, укороченный, тупой).
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Характер дыхания и его звучность и локализация:
- везикулярное (ослабленное, усиленное, т.е.пуэрильное);
- жесткое;
- бронхиальное (ослабленное, усиленное);
- амфорическое;
- отсутствие проведения дыхания на грудную клетку.
Хрипы:сухие, грубые (проводные), влажные (крупно- , средне-, мелко-пузырчатые). Крепитация. Шум трения плевры.
Симптом Домбровской (прослушивание тонов сердца в подмышечной области справа при пневмонии).
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
ОСМОТР
Цвет кожных покровов и слизистых оболочек:
- бледность (с сероватым или желтушным оттенком);
- цианоз диффузный или локальный (губ, ушей, щек, конечностей);
- степень выраженности цианоза (легкий, умеренный, интенсивный) и его оттенок («малиновый», «фиолетовый» и др.).
Наличие или отсутствие пульсации сонных артерий, набухание и пульсация яремных вен, пульсация эпигастрия.
Ассиметричное выбухание грудной клетки в области сердца (сердечный «горб»).
Верхушечный толчок *:
- визуально не определяется;
- определяется в _________ межреберье, по ___________ линии;
- локализованный (распространенный).
Наличие отеков (особенно на нижних конечностях).
_______________________________________________________
Примечание: * - визуальные и пальпаторные свойства верхушечного толчка описываются одновременно.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пульс и его характеристика:синхронность, частота в минуту, ритмичность, наполнение, напряжение, форма, дефицит пульса.
Пальпаторно уточняются свойства верхушечного толчка: локализация, распространенность, сила (средней силы, усиленный, ослабленный), характер (положительный, отрицательный).
Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье») – систолическое, диастолическое.
Сердечный толчок: визуально и пальпаторно.
ПЕРКУССИЯ
Границы относительной сердечной тупости:
Правая _________________________________________________
Левая __________________________________________________
Верхняя ________________________________________________
Поперечник относительной тупости ____________________ см.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая _________________________________________________
Левая __________________________________________________
Верхняя ________________________________________________
Поперечник абсолютной сердечной тупости _____________ см.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Характеристика тонов сердца в основных аускультативных точках (громкость, ритмичность, отсутствие или наличие шумов).
Акценты, раздвоение, расщепление тонов.
Свойства шума:
- отношение к фазам сердечного цикла (систолический, диастолический);
- локализация, место наилучшего выслушивания;
- тембр (мягкий, музыкальный, жесткий, грубый, «дующий»);
- продолжительность (короткий – занимает часть систолы, длинный – занимает большую часть систолы);
- связь с тонами (связан, не связан);
- иррадиация (не проводится за пределы сердца, проводится в подмышечную область, на спину и др.);
- изменение в зависимости от положения тела и при нагрузке (ослабевает в положении стоя и при нагрузке, либо не изменяется, усиливается).
Артериальное давление.
СИСТЕМА КРОВЕТВОРЕНИЯ
ОСМОТР
Характеристика геморрагического синдрома:
- петехии, экхимозы (локализация, симметричность, величина, полихромность) при тромбоцитопении;
- гематомы (подкожные, межмышечные, внутрисуставные, гемартрозы, из локализация, величина, болезненность) при гемофилии;
- пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь, наличие элементов некроза при геморрагическом васкулите.
Эндотелиальные пробы:
Симптомы жгута (Кончаловского), Кожевниковой, щипка, молоточковый, уколочная проба.
Визуальное увеличение лимфатических узлов.
Глоточное лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера:
1) небные миндалины (выступают ли за дужки, гиперемия, разрыхленность, налет, гнойные пробки в лакунах);
2) язычные лимфоузлы (у корня языка);
3) носоглоточные миндалины (исследуются пальпаторно, признаки их увеличения (аденоиды): характерное лицо, затруднение носового дыхания, гнусавость речи, снижение слуха).
ПАЛЬПАЦИЯ
Лимфатические узлы:
затылочные, в обл. сосцевидного отростка, группа шейных, подчелюстные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые, подколенные), их характеристика (степень увеличения – I, II, III, IV, единичные и множественные, подвижность, болезненность, консистенция, спаянность с окружающими тканями).
Селезенка:
не пальпируется, выступает из-под реберной дуги (указать на сколько см), консистенция (мягкая, плотная), поверхность (ровная, бугристая), наличие болезненности.
ПЕРКУССИЯ
Размеры селезенки в см.: длинник, поперечник.
Симптомы увеличения лимфоузлов (при перкуссии):
1) средостения (симптом Филатова, чаши Философова);
2) корня легкого (симптом Аркавина);
3) паратрахеальных и бифуркационных (симптом Кораньи).
Аускультативный симптом увеличения бифуркационных лимфоузлов – симптом Д’Эспина.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
Аппетит: хороший, сниженный, повышенный, отсутствует.
Глотание: свободное, затрудненное.
ОСМОТР
Полость рта(осматривается у ребенка в последнюю очередь): окраска слизистых оболочек (розовая, блестящая, интенсивно красная, желтушная), высыпания (афты, молочница, петехии, энантема, пятна Филатова-Коплика и др.).
Язык:размеры (обычные, увеличение при гипотиреозе, уменьшение), окраска, влажность, налеты, «географический язык», сосочки языка (гиперплазия, атрофия – лакированный язык).
Глотка: гиперемия, лимфоидные фолликулы, выпячивание задне-боковой стенки глотки.
Живот: форма, величина, симметричность (правильной формы, симметричен, не увеличен, значительное втяжение, равномерное увеличение объема живота; локальное, ассиметричное увеличение живота, выпячивание верхних отделов, выбухание нижней половины живота в положении лежа и стоя). Участие брюшной стенки в акте дыхания, ограничение или отсутствие ее подвижности.
Видимая перистальтика желудка в форме «песочных часов».
Грыжи (пупочная, белой линии, паховая). Послеоперационные рубцы.
Анус (атрезия, зияние, трещины, изъязвления, выпадение прямой кишки).