Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата (травмы, миалгии)

Пироксикам;

Лорноксикам (ксефокам)

Мелоксикам (мовалис, мирлокс, артрозан)

VI) Производные сульфонамида:

1) нимесулид (найз, нимесил);

2) целекоксиб (целебрекс).

Б) По противовоспалительной активности

С выраженной противовоспалительной активностью (НПВС): 1) Индометацин; 2) Диклофенак; 3) Пироксикам; мелоксикам 4) Эторикоксиб, целекоксиб 5) Аспирин; 6) Напроксен 7)Ибупрофен

Со слабой противовоспалительной активностью (анальгетики-антипиретики): 1) Парацетамол! 2) Метамизол (анальгин) 3) Кеторолак;

В) По избирательности действия:селективные ингибиторы ЦОГ2 – нимесулид, мелоксикам, целекоксиб.

Комбинированные препараты, содержащие парацетамол

Состав	Коммерческие названия
+ фенирамин или хлорфенамин	Фервекс, Антигриппин, Гриппостад С
+ фенилэфрин + фенирамин	Колдрекс (Хотрем, Максгрип и Юниор), ТераФлю, Гриппофлю, АнтиФлу, Инфлюнорм, Колдакт Флю Плюс, Максиколд, Стопгипан
+ фенилэфрин + фенирамин + кофеин	Колдрекс (таблетки), Ринза, Ринзасип, Риниколд
+ кофеин	Мигренол, Солпадеин Фаст
+ кофеин+ аспирин	Аскофен, Цитрамон, Кофицил
+ кодеин + кофеин (+дротаверин)	Солпадеин, Седальгин-Нео, Каффетин, Но-шпалгин, Юниспаз
+ ибупрофен	Ибуклин, Некст

Комбинированные препараты, содержащие метамизол

Состав	Коммерческие названия
+питофенон+фенпивериния бромид	Баралгин, Брал, Спазмалгон, Спазган, Ревалгин, Максиган
+папазол+папаверин+фенобарбитал	Андипал
+кодеин+кофеин+фенобарбитал + парацетамол или напроксен	Пенталгин, Седальгин-Нео, Седал-М
+ триацетонамин (слабый транквилизатор)	Темпалгин

Комбинированные препараты, содержащие аспирин

Состав	Коммерческие названия
+ кофеин+ парацетамол	Аскофен, Цитрамон, Кофицил, Цефекон П
+ кофеин + анальгин + тиамин	Седальгин Плюс
+ глицин	Алька-Прим
+ лимонная кислота + сода	Алка-зельтцер, Зорекс Утро
низкие дозы АСК + магний	Кардиомагнил
низкие дозы АСК + клопидогрел	Коплавикс

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НПВС

НПВС нарушают метаболизм арахидоновой кислоты, что ведет к снижению синтеза простогландинов, которые являются медиаторами воспаления. Воспаление гасится.

Воспаление проявляется 5-ю признакапи: тумор (отрек), рубор (покраснение), колор (местное повышение температуры), долор (боль), функция лэза (нарушение функции органа). Ведущую роль в развитии воспаления играют простогландины.

ПРОСТОГЛАНДИНЫ
ЦОГ1	ЦОГ 2
Обеспечивают регенерацию слизистой оболочки ЖКТ, и тем самым, её целостность.	Являются медиатором воспаления, т.е. вызывают местное расширение сосудов, повышение их проницаемости, что вызывает отек тканей, изменение внутритканевого давления, и, как следствие, боль (из клеток выходят химические вещества, т.н. медиаторы боли – гистамин, брадикинин, раздражающие болевые рецепторы).
Повышают агрегацию тромбоцитов.	Повышают чувствительность рецепторов к медиаторам боли. В ЦНС – облегчают проведение болевых импульсов.
Повышают почечный кровоток.	В гипоталамусе находится центр терморегуляции, при его возбуждении повышается температура тела. Возбуждается под воздействием пирогенов. (Пирогены – белки поврежденных клеток, продукты жизнедеятельности бактерий). Простогландины повышают чувствительность центра терморегуляции к пирогенам, кроме того, один из простогландинов (Е2) – сам пироген.
Задерживают закрытие Боталлова протока (порок сердца). Способствуют своевременному родоразрешению.

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВС

Все препараты этой группы обладают 3-мя эффектами:

- обезболивающим;

- противовоспалительным;

- жаропонижающим.

У одного препарата может быть более выражен обезболивающий эффект(например, кеторол приближается к морфину по силе воздействия), а противовоспалительный и жаропонижающий – незначительны.

Диклофенак, индометацин по своему противовоспалительному действию приближаются к глюкокортикоидам, но применять их для снижения температуры и обезболивания (если боли не связаны с хроническим воспалением) – нецелесообразно.

Парацетамол в настоящее время является препаратом выбора для снижения температуры при острых инфекционных заболеваниях, но противовоспалительный эффект у него практически отсутствует.

Исходя из этого, принято выделять группы:

1. анальгетики - антипиретики (ненаркотические анальгетики);

2. 2 НПВС.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НПВС

Ревматические заболевания

Применяются НПВС с высокой противовоспалительной активностью: индометацин, мелоксикам, диклофенак.

Неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата (травмы, миалгии)

Нередко при этих состояниях эффективно применение местных лекарственных форм НПВС (мази, кремы, гели). В настоящее время для предотвращения развития болевого шока при ожогах, переломах на СП используют кеторол (раньше – наркотические анальгетики)