Синдром долевого уплотнения легкого. Профессор Шарипова Х.Ё. Душанбе-2008

Легочные синдромы

Профессор Шарипова Х.Ё. Душанбе-2008

(кафедра пропедевтики внутренних болезней)

Синдром нормального содержания воздуха в легких

n Причины: Здоровый человек

n Жалобы: Жалоб нет

n Осмотр: Форма грудной клетки соответствует конституции. Обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания

n Пальпация: Легкие дышат равномерно, голосовое дрожание не изменено, проводится одинакого.

n Сравнительная перкуссия: Ясный легочной звук.

n Топографическая перкуссия: Границы не смещены, подвиж-ность нижних легочных краев сохранена по всем линиям.

n Аускультация: На подавляющей поверхности легких–везикулярное дыхание

Синдром долевого уплотнения легкого

n Причины: Крупозная пневмония, инфаркт легкого

n Жалобы: Озноб, лихорадка постоянная, сухой кашель, затем с мокротой, ржавая мокрота, одышка, боль в грудной клетке

n Осмотр: Вынужденное положение на больном боку, гиперемия лица на стороне поражения, герпес на носу и губах, акроцианоз. Больная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания.

n Пальпация: Голосовое дрожание на больной стороне усилено, резистентность усилена.

n Перкуссия: 1 стадия - притупленно-тимпанический звук, 2ст.- тупой перкуторный звук, 3 ст.- притупленно - тимпанический звук.

n Аускультация: 1 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, незвучная крепитация (crepitatio indux), шум трения плевры. Бронхофония – усилена; 2 ст.-патологическое бронхиальное дыхание, крепитации нет, остаётся шум трения плевры, бронхофония усилена;3 ст.- ослабленное везикулярное дыхание, звучная крепитация, крепитация разрешения (crepitatio redux).

n Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз , отмечается токсический сдвиг нейтрофилов влево до юных форм, СОЭ резко увеличен.

n Мокрота: В 1-ой стадии мокрота светлая, слизистая → ржавая, содержит фибрин → увеличивается количество мокроты, становится слизисто-гнойной. Рентгенологически: Выявляется усиление лёгочного рисунка → сменяется массивным затемнением лёгочной ткани, соответствующим доле лёгкого.

Синдром наличия жидкости в полости плевры (экссудативный плеврит, гидроторакс)

n Причины: Воспалительный экссудат (при плеврите), невоспалитель-ный транссудат (при сердечной недостаточности)

n Жалобы: Одышка, сухой кашель, боль в грудной клетке

n Осмотр: - Пораженная сторона отстает в акте дыхания, увеличено в объеме, асимметрия грудной клетки, дыхание частое, поверхностное

n Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется, резистентность повышена.

n Перкуссия: Нижняя граница смещена вверх, подвижность резко ограничена. При плеврите- восходящая линия тупого перкуторного звука (линия Дамуазо –верхняя точка в по задней подмышечной или лопаточной линии, затем спуск к грудине и позвоночнику) . Между этой линией и позвоночником - ∆ Гарлянда (тимпанит), на здоровой стороне - ∆ Раухфуса Грокко (притупление).

n Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Шум трения плевры в верхней зоне. Бронхофония ослаблена или отсутствует.

n Общий анализ крови: При плеврите – лейкоцитоз со сдвигом влево, при эмпиеме – выраженный, ускорение СОЭ.

n Рентгенологически: Плотная гомогенная тень с косой верхней границей.

n Плевральная пункция с исследованием жидкости. Проба Ривальта: экссудат – положительный, т.е. белок больше 2,5 г/л, удельный вес больше 1015; транссудат – проба отрицательная, белок меньше 2,5 г/л, удельный вес ниже 1015.

Синдром наличия воздуха в полости плевры (пневмоторакс)

n Причины: Травма, ТБС (прорыв), абсцесс (прорыв в плевру)

n Жалобы: Смешанная одышка, боль в груд-ной клетки (давление), сухой кашель

n Осмотр: Асимметрия, отставание больной стороны в акте дыхания (бледность, покрыт холодным потом)

n Пальпация: Голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует, резистентность повышена

n Перкуссия: Тимпанический звук, границы легких смещены вверх

n Аускультация: Везикулярное дыхание резко ослабленное или отсутствует. Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.

n При открытом пневмотораксе – патологическое бронхиальное - металлическое дыхание (громкое, звенящее)

n При закрытом пневматораксе – бронхо-везикулярное дыхание

n (вдох - везикулярное, выдох – бронхиальное)

n Общий анализ крови: Картина характерная основному заболеванию, при повреждении сосудов и кровотечении – выявляется анемия.

n Рентгенологически: Отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.

Синдром наличия жидкости и воздуха в полости плевры (гидропневматоракса)

n Причины: ТБС, абсцесс. Жидкость - внизу, воздух – сверху

n Жалобы: Чувство тяжести и давления в грудной клетке, кашель, одышка, сердцебиение

n Осмотр: Увеличение пораженной части грудной клетки (легкие поджаты), дыхательных движений нет, акроцианоз, дыхание учащенное, поверхностное

n Пальпация: Голосовое дрожание отсутствует, резистентность повышена

n Перкуссия: Тимпанический звук – в верхней части, тупой – внизу (между ними четкая, горизонтальная граница), границы легкого смещены вверх.

n Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание у позвоночни-ка (компрессионный ателектаз), а над жидкостью и воздухом дыхания нет (Плеск Гиппократа, симптом падающей капли ).

n Бронхофония над легочной тканью повышена, а над жидкостью и воздухом – снижена или не определяется.

n Общий анализ крови: Анемия – при гемотораксе.

n Рентгенологически: Определяется горизонтальный уровень жидкости, отсутствует легочной рисунок, выявляются контуры поджатого легкого, тень сердца и сосудов смещена в противоположную сторону.

Синдром повышенной воздушности легких

n Причины: Эмфизема легких

n Жалобы: Одышка, кашель с незначительной мокротой

n Осмотр: Бочкообразная, эмфизематозная грудная клетка, одутловатость лица, набухание шейных вен, участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Пальцы типа барабанных палочек формируются при длительном анамнезе.

n Пальпация: Голосовое дрожание ослаблено, межреберные промежутки расширены, резистентность повышена

n Перкуссия: Коробочный звук, подвижность ограничена, верхние границы смещены вверх, нижние – вниз.

n Аускультация: Везикулярное дыхание равномерно ослаблено

n Рентгенологически отмечается повышенная прозрачность лёгочной ткани, опущение границ лёгких и резкое ограничение подвижности диафрагмы.

Синдром полости в легком

n Причины: ТБС, абсцесс, распад опухоли.

n Жалобы: Кашель, мокрота выделяется на здоровом боку утром, одышка, кровохарканье

n Осмотр: Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания

n Пальпация: Голосовое дрожание усилено над полостью, резистентность в норме.

n Перкуссия: Тимпанический над пустой полостью, металлический, «шум треснувшего горшка»

n Аускультация: Патологическое бронхиальное дыхание. Амфорическое дыхание, если крупная полость соединена с узким бронхом. Иногда крупно и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.

n Общий анализ крови при абсцессе: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда да миелоцитов, значительно ускоренная СОЭ.

n Характер мокроты: При вскрытии абсцесса выделяться гнойная зелёная мокрота, которая быстро становится буро – грязного цвета, зловонной, до 0,5 – 1 литра в сутки. Мокрота отходит "полным ртом". При стоянии эта мокрота разделяется на 2 – 3 слоя – слизистый, серозный и гнойный (соджержит огромное количество лейкоцитов, эритроцитов, кристаллы холестерина и жирных кислот, эластические волокна и так называемые жировые шары Дитриха - жироперерождённый лёгочный эпителий.

n Рентгенологически после опорожнения полости определяется полость в лёгочной ткани с характерным уровнем жидкости, меняющемся в зависимости от положения тела больного.