Микробиологическая диагностика

Включают бактериоскопические, бактериологические, серологические и биологические ме­тоды. Материал для исследований — кровь, при поражениях ЦНС — СМЖ, на более поздних сроках (10-12-е сутки) — центрифугат мочи.

Микроскопия.Эффективна только в первые дни заболевания. Материал исследуют в тём­ном поле либо микроскопируют мазки, окрашенные по Романбвскому-Тймзе. Количество леп-тоспир, циркулирующих в крови, невелико, и эффективность непосредственной микроскопии не превышает 10%. Лучшие результаты даёт предварительное центрифугирование материала.

Выделение возбудителя.Проводят в первые 2-4 сут посевом 8-10 мл венозной крови на 6-10 пробирок со средой Фервбрта-Вбльфа. Пробирки встряхивают для предупреждения сво-рачивания крови, заливают жидким парафином и инкубируют при температуре 28-30 °С. Через каждые 4-5 сут культуры исследуют, при отсутствии роста в течение 15-20 сут желательно сделать пересевы на свежую среду. Наиболее часто положительные результаты получают при посевах крови, взятой на 1-2-е сутки болезни. Бактерии идентифицируют с помощью типовых агглютинирующих антисывороток.

Серологические исследования.Исследуют парные сыворотки на 2-3-ю неделю болезни. Сывороточные AT определяют в реакции микроагглютинации и лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов. При положительном результате наблюдают образова­ние клубков из лептоспир (специфичной считают реакцию с титром не ниже 1:400) или возник­новение «зернистого» распада бактерий. Можно применять РСК или РПГА с эритроцитами, нагруженными лептоспирами. Для выявления нарастающих титров AT исследования следует повторить через 3-7 сут.

Биологическая проба.Исследования проводят только в специализированных лаборато­риях. Хомячков или кроликов внутрибрюшинно заражают кровью или мочой больного. Через 48-72 ч проводят микроскопию брюшинного экссудата и крови. Кроме того, за животными ведут наблюдение: отмечают повышение температуры тела и появление желтухи. На 10-14-е сут­ки животные погибают; исследование позволяет обнаружить в тканях множественные геморра­гические очаги, содержащие лептоспиры.

Лечение и профилактика

Препараты выбора — антибиотики пенициллинового ряда в сочетании с симптоматическими средствами. Больным предписан постельный режим и молочно-растительная диета. Профилак­тика лептоспирозов включает проведение медико-санитарных, санитарно-ветеринарных и мелио­ративных мероприятий.

Медико-санитарные мероприятиявключают надзор за качеством питьевой воды и про­водимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем, проведение дератиза­ции в эндемичных очагах.

Ветеринарно-санитарные мероприятия— ранняя диагностика лептоспирозов у живот­ных; изоляция животных до окончания выделения возбудителя с мочой; организация каранти­нов в подобных хозяйствах; проведение строгого предубойного осмотра и выбраковки живот­ных; запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования; плановое обсле­дование собак при наличии эпидемиологических показаний.

Иммунопрофилактика.В группах населения, наиболее подверженных заражению, прово­дят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей Аг серогрупп ictemhaemorragiae, grippotyphosa и ротона, трёхкратно, с недельными интервалами.

Стрептококки

Род Streptococcus включает многочисленные виды, которые различаются между собой по экологическим, физиологическим, биохимическим признакам, а также патогенности для человека.

Морфология и физиология

Клетки шаровидной или овальной формы, расположенные попарно или в виде цепочек разной длины. Грамположительны. Хеморганотрофы. Требовательны к питательному субстрату. Размножаются на кровяных или сахарных средах. На твердых средах образуют мелкие колонии, на жидких – дают прродный рост, оставляя среду прозрачной. По характеру роста на кровяном агаре различают α-гемолитические стрептококки, окруженные небольшой зоной гемолиза с зеленовао-серым оттенком, β-гемолитический, окруженные прозрачной зоной гемолиза. Стрептококки аэробы, не образуют каталазы, в отличие от стафилококков.

Антигены

Стрептококки имеют несколько типов антигенов, их подразделяют на 17 серогрупп по полисахаридным антигенам, которые обозначаются заглавными латинскими буквами A,B,C,D,E,F и т.д. У некоторых стрептококков обнаружены перекрестнореагирующие антигены. Антитела к ним реагируют с мышечными волокнами миокарда, тканью почки и других органов человка.

Экология и эпидемиология

В организме человека стрептококки обитают в экологических нишах: полость рта, верхние дыхательные пути, кожа и кишечник. Источником инфекции являются здоровые бактерионосители, рековалесценты и больные люди. Основной путь распространение – воздушно-капельный, реже контактный. Во внешней среде стрептококки сохраняются в течение нескольких дней.

Лабораторная диагностика

Материал для исследования: гной, слизь из носа, моча и др. – подвергают бактериоскопическому исследованию. Для этого мазки окрашивают по Грамму. Бактериологическое исследование проводят путем посева материала на чашки Петри с кровяным агаром. Выросшие колонии характеризуют по наличию или отсутствию гемолиза. Серологическое исследование проводят для подтверждения даигноза ревматизма. С этой целью определяют наличие антител к О-стрептолизину в РСК или реакции преципитации, а также С-реактивного белка.

(12) Возбудитель столбняка

Столбняк — тяжёлое заболевание, опосредованное нейротоксическим действием бактери­ального экзотоксина. Возбудитель заболевания — С. tetani. Практически одновременно возбу­дитель открыли Н.Д. Монастырский (1883) и А. Николайер (1884). В чистой культуре бактерии впервые выделил Ш. Китазато (1889).

Эпидемиология

Естественный резервуар и источник инфекции — почва. Заражение человека — следствие бытовых и производственных травм, причём наиболее часто поверхностных, когда больной не обращается за медицинской помощью. Повышенную заболеваемость отмечают в регионах с тёплым климатом, создающим условия не только для длительного сохранения спор в почве, но и для их прорастания. Заболеваемость значительно возрастает во время военных действий. Основная группа риска в мирное время — работники сельского хозяйства(составляют 80-86% заболевших). Ежегодная смертность от столбняка превышает 100 000 человек.