Определение исходного уровня знаний

ТУБЕРКУЛЕЗ

Введение. Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, при котором в процесс могут вовлекаться все органы, но чаще — легкие. Возбудитель — микобак­терии туберкулеза. Механизм заражения в подавляющем большинстве случаев аэрогенный, реже — алиментарный. Возможно заражение через поврежденную кожу, плацен­ту. В течение туберкулеза различают 3 периода, каждый из которых отражает этап патогенеза туберкулеза и ха­рактеризуется определенным видом клинико-морфологических изменений. Это — первичный, гематогенный и вто­ричный туберкулез.

Первичный туберкулез возникает в результате перво­го соприкосновения организма человека с микобактерией. Это, как правило, легочный туберкулез, в основе кото­рого лежит образование первичного туберкулезного ком­плекса. Возможны 3 варианта течения первичного ту­беркулеза: 1) заживление; 2) прогрессирование, прояв­ляющееся в виде гематогенной генерализации, лимфожелезистой генерализации, роста первичного аффекта, смешанной формы генерализации; 3) хроническое тече­ние (хронически текущий первичный туберкулез).

Гематогенный туберкулез возникает после перенесен­ного первичного туберкулеза (послепервичный тубер­кулез) при наличии очагов гематогенного отсева на фоне имеющегося иммунитета к микобактерии, но повышенной чувствительности к туберкулину (сенсибилизация). Он может быть представлен тремя вариантами: 1) генерализованный гематогенный туберкулез; 2) гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких; 3) ге­матогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями (костно-суставной туберкулез, туберкулез мочеполовой системы, кожи и т. д.).

Вторичный туберкулез называют реинфекционным, подчеркивая тем значение в его развитии повторного заражения после перенесенной первичной инфекции (пер­вичного туберкулеза). Это легочный туберкулез, фазы течения которого являются клинико-морфологическими формами. Среди них различают 8 форм: 1) острый оча­говый; 2) фиброзно-очаговый (хронический очаговый);

3) инфильтративный; 4) туберкулему; 5) острую казеозную пневмонию; 6) острый кавернозный (острый деструктивный); 7) фиброзно-кавернозный (хронический деструктивный); 8) цирротический.

В настоящее время отмечается лекарственныйпатоморфоз туберкулеза, проявляющийся в преобладании продуктивно-склеротических процессов над экссудативнонекротическими.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для дальнейшего изучения туберкулеза на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для клинико-анатомического ана­лиза.

Общая цель занятия. Научиться знанию этиологии, патогенеза, классификации и патологической анатомии туберкулеза, а также умению различать его клинико-анатомические формы по морфологической картине.

Конкретные цели занятия. Уметь: 1) давать определение туберкулеза, объяснить этиологию, патогенез, принципы его клинико-анатомической классификации;

2) диагностировать формы первичного, гематогенного, вторичного туберкулеза на основании их морфологической характеристики; 3) охарактеризовать осложнения и исходы, а также лекарственный патоморфоз туберкулеза.

Основные вопросы темы.

1. Этиология и патогенез туберкулеза.

2. Классификация туберкулеза.

3. Патологическая анатомия различных форм первич­ного, гематогенного и вторичного туберкулеза.

4. Осложнения и причины смерти при туберкулезе.

5. Лекарственный патоморфоз туберкулеза.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: первичный туберкулезный легочный комплекс; туберкулез лимфатических узлов, милиарный туберкулез легких; туберкулезный спондилит, фиброзно-кавернознй туберкулез легких; петрификаты в легком.

Микропрепараты: первичный туберкулезный легочный аффект; туберкулез лимфатического узла; заживший первичный туберкулезный аффект; милиарный туберкулез легкого; туберкулез фаллопиевой трубы;

фиброзно-очаговый туберкулез легких (все препараты окрашены гематоксилином и эозином).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: вспомнить микробиологию туберкулеза, морфологию некроза, ба­нального и специфического воспаления, иммунопатологических процессов, регенерации. На основании восста­новленных знаний, материала лекций и учебника (см. «Учебник», с. 472—487) подготовиться по следующим вопросам.

1. Этиология и патогенез туберкулеза.

2. Классификация туберкулеза.

3. Морфологическая характеристика форм первичного туберкулеза.

4. Морфологическая характеристика форм гематоген­ного туберкулеза.

5. Морфологическая характеристика форм вторичного туберкулеза.

6. Осложнения и причины смерти при туберкулезе.

7. Лекарственный патоморфоз туберкулеза. Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 опе­раций) выполняется в течение 5 мин.