Инструментальные: (по доступности).

· Рентгенография грудной клетки при наличии интоксикации, температуры более 3-х дней, одышки.

Лечение

Немедикаментозное лечение:

- постельный режим на время лихорадочного периода

- диета с преобладанием молочных и кисломолочных продуктов, с ограничением острых, соленых, жирных продуктов

- Оральная регидратация: обильное дробное питье, частое, небольшими порциями.

- Оралит или регидрон или раствор ВОЗ или отвар шиповника в теплом виде.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия:

· Амоксициллин 50 мг/кг/сут. 3- кратно внутрь – 5-7 дней или

· Рокситромицин 5-6 мг/кг/день внутрь 1 раз в день

· Амоксициллин/клавулонат 50мг/кг/день внутрь на 3 приема

Если ранее проводилось лечение пневмонии вышеперечисленными препаратами, начинать лечение пневмонии со следующих препаратов:

1. Цефаклор 20-40 мг/кг/ сут. – 2-кратно внутрь – 5-7 дней

2. Цефуроксим 50-100 мг/кг/день на 2 внутримышечных инъекции

3. Цефтриаксон 20-75 мг/кг/день 1 раз в день внутримышечно

4. Цефоперазон 50-100 мг/кг/день на 2 внутримышечных инъекции

Отхаркивающие препараты:

· Амброксол детям

- до 2-х лет – 1 мл 2 раза в день

- 2-5 лет – 1 мл 3 раза в день

- 5-12 лет – 2мл 2-3 раза в день

или

· Бромгексина гидрохлорид по 4-8 мг 3 раза (в зависимости от возраста) в сутки внутрь 7-10 дней.

Жаропонижающие препараты ( при температуре свыше 38,5 С):

· Парацетамол 10 мг/кг с интервалом 4-6 часов на период гипертермии.

Критерии эффективности лечения:

· Нормализация температуры тела через 24-36 часов

· Исчезновение интоксикации

Критерии направления в стационар:

· Дети первых 2-х месяцев жизни

· Затруднение в диагностике (2-3 этап)

· Неэффективность терапии на 1 уровне при неосложненном течении ( сохраняется фебрильная температура и симптомы интоксикации более 2-х дней от начала антибактериальной терапии( (2 этап)

· Осложненное течение:

- токсические осложнения: нейротоксикоз, кардиоваскулярный синдром, желудочно-кишечный синдром (2 этап)

- септические осложнения: легочное – развитие деструкции легочной ткани, плеврита, абсцедирование, пиопневмоторакс (3 этап)

- внелегочные: миокардит, нефрит, отит и другие (2-3 этап)

· Тяжелые преморбидные отягощения: хронические расстройства питания, рахит 2-3 степени, анемия 2-3 степени, пороки развития (3 этап)

· Пневмония на фоне хронических заболеваний ( нефрит, лейкоз, диффузная болезнь соединительной ткани (ДБСТ)), пороков развития, генетических заболеваний, иммунодефицитов (3 этап)

· Затяжное течение пневмонии – свыше 3-4-х недель (3 этап)

· Развитие тяжелых осложнений, прогрессирование заболевания и неэффективность лечения на втором этапе – требует перевода на 3 этап.

· Социальные показания (многодетные, асоциальные, нуждающиеся семьи, при невозможности организовать лечение на дому).

Критерии выздоровления

· Восстановление легочного перкуторного звука

· Восстановление везикулярного дыхания

· Отсутствие хрипов

· Нормальные показатели периферической крови

· Рентгенологически восстановление легочного рисунка, отсутствие инфильтративной тени в легких.

Профилактика

Четкое выполнение инструкций по патронажу детей 1-го года жизни. Рациональное организация режима дня, исключить элементы переутомления, перевозбуждения. Режим широкой аэрации, длительное пребывание на воздухе. Борьба с пассивным и активным курением. Устранение контактов с ОРВИ. Рациональное питание, введение фруктов, овощей, соков, специальных напитков (шиповника, ячменя, чесночно-лимонного), мяса, кисломолочных продуктов. Закаливание. Общий массаж, массаж крыльев носа, шеи, грудной клетки. Оздоровительное плавание. Общие санитарно- противоэпидемические мероприятия.

Диспансеризация:

Наблюдение врача ГСВ

· Дети в возрасте с 3 месяцев до 1 года – 1 раз в месяц в течение года

· Дети в возрасте от года до 3 лет один раз в полтора месяца в течение года

· Старше 3 лет 1 раз в квартал в течение года

По показаниям (наличие кашля, сохранение локальной симптоматики в легких)

1. Консультация пульмонолога

Лабораторные исследования во время диспансеризации:

· ОАМ по показаниям

· ОАК:

- перед первым осмотром после окончания лечения

- Через 6 месяцев

- К году наблюдения

Инструментальные методы во время диспансеризации:

- рентгенография грудной клетки через 2-3 месяца, если ребенок выписан с остаточными рентгенологическими изменениями

- рентгенография грудной клетки , если ребенок выписан из стационара без рентгенологического контроля

Оздоровительные мероприятия: массаж, дыхательная гимнастика, ЛФК, местные санатории.

- Лечение дисбактериоза и других сопутствующих заболеваний (анемия, рахит, дистрофии и др.)

- Профилактика ОРВИ

Трудовой режим: обычный

Прививочный режим: через 2 месяца после исчезновения симптоматики по обычной схеме.

Снятие с учета: через год

Использованная литература

1. Внебольничная пневмония у детей (обзор литературы). – New England Journal of Medicine, № 1, 2002 / http://www.antibiotic.ru/index.php/article=316.
2. Воронкова А.Ю., Шмарина Г.В., Дубовик Л.В., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. – Дорназа альфа: клинические и лабораторные эффекты. Журнал «Пульмонология». Приложение. 10 лет Российскому центру муковисцидоза. 2005.
3. Детская пульмонология / Под ред. Аряева Н.Л. – М., 2005.
4. Детские болезни: Учебник / Под ред. академика РАМН А.А.Баранова. – М., ГЭОТАР-МЕД, 2004.
5. Жаркова Л.П. – Безопасность антимикробных препаратов и особенности применения в амбулаторных условиях.
6. Зосимов А.Н, Жодзицкая В.К., Черкасов С.А. – Детская пульмонология. Принципы терапии. – М., ЭКСМО, 2008.
7. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / Под ред. Г.А.Самсыгиной. – М., 2006.
8. Кудаяров Д.К. – Вопросы материнства и детства в республике и проблемы, требующие решения. Актовая речь. – КГМА, Бишкек, 2007.
9. Муковисцидоз у детей. Пособие для врачей / Составители – Капранов Н.И., Каширская Н.Ю. и др. – Москва, 2002 / file://МУКОВИСЦИДОЗ У ДЕТЕЙ.htm
10. Практическая пульмонология детского возраста. Под ред. В.К.Таточенко. – М., 2000.
11. Рывкин Н.И. – Бронхообструктивный синдром у детей. – М., 1998.
12. К.М.Сергеева – Педиатрия. – СПб, Питер, 2007.
13. Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я / Под ред. Денисова И.Н., Улугбекова Э.Г. – М., ГЭОТАР, 1999.
14. Сологуб Т.С., Суборова Т.Н., Гембицкая Т.Е., Черменский А.В., Орлов А.В. – Сравнительная эффективность антибиотиков в отношении Pseudononas aeruginosa – ведущего возбудителя респираторной инфекции у больных муковисцидозом. Журнал «Пульмонология». Приложение. 10 лет Российскому центру муковисцидоза. 2005.
15. Таточенко В.К. – Педиатру на каждый день: Справочник по лекарственной терапии. – 2-е изд. – М., Остоженка инвест, 2004.
16. Таточенко В.К., Середа Е.В., Федоров А.М., Катосова Л.К., Самсыгина Г.А., Дементьева Г.М., Страчунский Л.С., Жаркова Л.П. – Антибактериальная терапия у детей (пособие для врачей). – Клиническая микробиология и антимикробная химеотерапия, т.2, №1, 2000, с. 77-87.
17. Шабалов Н.П. – Детские болезни. – СПб, Питер, 2007.
18. Эрман М.В.– Лекции по педиатрии. – СПб, Фолиант, 2001.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение	1 стр.
Бронхиты у детей	2 стр.
Классификация	2 стр.
Острый простой бронхит	2 стр.
Острый обструктивный бронхит	4 стр.
Острый бронхиолит	7 стр.
Острый облитерирующий бронхиолит	9 стр.
Хронический облитерирующий бронхиолит	10 стр.
Рецидивирующий бронхит	11 стр.
Рецидивирующий обструктивный бронхит	14 стр.
Хронический бронхит	15 стр.
Прогноз при бронхитах у детей	16 стр.
Основные принципы лечения бронхитов у детей	16 стр.
Острые пневмонии у детей	25 стр.
Этиология острых пневмоний у детей	25 стр.
Классификация острых пневмоний у детей	27 стр.
Патогенез острых пневмоний у детей	28 стр.
Клиническая характеристика различных форм острых пневмоний у детей	30 стр.
Общие клинические критерии и алгоритм диагностики острых типичных пневмоний	34 стр.
Осложнения острых пневмоний	35 стр.
Прогноз при острых пневмониях у детей	40 стр.
Основные принципы лечения острых пневмоний	41 стр.
Хронические неспецифические заболевания легких у детей	50 стр.
Истоки формирования хронический пневмонии у детей	51 стр.
Патогенез хронической пневмонии у детей	52 стр.
Классификация хронической пневмонии у детей	53 стр.
Клиническая картина хронической пневмонии у детей	53 стр.
Инструментальные методы диагностики хронической пневмонии у детей	56 стр.
Дифференциальная диагностика хронической пневмонии у детей	57 стр.
Течение и прогноз при хронической пневмонии у детей	58 стр.
Осложнения хронической пневмонии у детей	59 стр.
Основные принципы лечения хронической пневмонии у детей	60 стр.
Хронические распространенные поражения легких у детей	63 стр.
Пороки и аномалии развития бронхолегочной системы у детей	63 стр.
Идиопатический легочный гемосидероз	67 стр.
Синдром Гудпасчера	68 стр.
Синдром Хамена-Рича	69 стр.
Муковисцидоз у детей	71 стр.
Приложение 1. Интегрированное ведение болезней детского возраста (Пульмонологические аспекты)	83 стр.
Приложение 2. Клинический протокол пневмонии у детей (типичной, «домашней», старше 6 месяцев)	88 стр.
Использованная литература	92 стр.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА

№№	Тема занятий	Количество часов
1.	Рецидивирующие бронхиты у детей
2.	Бронхолегочная дисплазия у детей
3.	Иммунопатологические заболевания бронхолегочной системы у детей (идиопатический легочный гемосидероз, синдрома Хаммена-Рича, экзогенные и идиопатические альвеолиты)
4.	Инородные тела дыхательных путей у детей
5.	Заболевания легких, обусловленные врожденными ферментопатиями у детей (муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, аспириновая астма)
6.	Респираторные аллергозы у детей (аллергический ринит, фарингит, бронхит, альвеолит).
	ИТОГО: