Отбор и фиксация материала
Из тканей и органов трупа изымают фрагменты размерами: толщиной до 1см, площадью не менее 1,5х1,5см.Для качественной фиксации достаточно ограничения размеров в одном измерении. Информативность исследования при малом количестве материала снижается. Стенки полых органов, плоскостных образований, кожи помещают в раствор фиксатора на картонной положке. Мелкие и маркированные объекты помещают в марлю или специальные контейнеры.
Фиксация материала осуществляется путём погружения кусочков органов и тканей в нейтральный раствор 10% формалинапри комнатной температуре. Объём фиксатора не менее чем в 20 раз должен превышать объём исследуемых тканей. На поверхность фиксируемых кусочков помещают марлевую или тканевую салфетки во избежание высыхания всплывающих кусочков лёгких.
При необходимости срочного исследования проводят ускоренную фиксацию в термостате +60°С в течение 1 часа, после чего можно производить вырезку, в процессе которой материал кладут в подогретый формалин. Если вырезку решено отложить, материал сохраняют в 10% нейтральном формалине вне термостата сколь угодно долгое время. При наличии аутолиза ускоренную фиксацию проводят в термостате при темературе +37°С, продолжительность экспозиции - 1,5 - 2 часа (в зависимости от характера ткани или органа).
Частицы высохших тканей и кусочки от мумифицированных трупов, трупов в состоянии торфяного дубления или жировоска направляются на судебно-гистологическое исследование в нефиксированном виде.
При заборе материала от трупов во всех случаях необходимо изымать кусочки головного мозга, сердца, лёгкого, печени и почки. Изъятие остального материала производят в зависимости от цели исследования.
При наличии макроскопически видимых повреждений и изменений, кусочки изымают с их границы.
Изъятие кусочков органов и тканей с подозрением на кровоизлияния осуществляют исключительно при необходимости уточнения характера, определения давности и прижизненности процесса.
При изъятии более 1 кусочка мягких тканей или необходимости выявления изменений в определённых участках внутренних органов, производят из маркировку - на этикетке путём указания порядкового номера, наносимого графитовым карандашом на материале, устойчивом к действию фиксатора, который вместе с кусочком помещают в марлевую салфетку.
При отсутствии макроскопически видимых повреждений и патологических изменений внутренних органов производят отбор следующих кусочков:
- головного мозга (коры из переднецентральной извилины, подкорковых ядер из области бледного шара, поперечный срез продолговатого мозга выше олив);
- миокарда (левого желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП)),
- лёгких (из нижней доли и прикорневого отдела вне зоны гипостаза),
- правой доли печени (на отдалении от ворот и капсулы),
- почки (содержащий кору, пирамиды и стенку чашечки),
- надпочечников (с захватом всех слоёв),
- фрагмента щитовидной железы.
Важно учитывать предполагаемый вид смерти при изъятии материала. Например, при странгуляционной асфиксии необходимо изымать фрагмент странгуляционной борозды на всю глубину ткани вплоть до мышечной ткани с захватом прилежащих малоизменённых тканей. В случаях скоропостижной смерти помимо изменённых участков миокарда и фрагментов венечных артерий необходимо изымать фрагменты правого и левого желудочка, МЖП. При ЧМТ нужно забирать фрагменты поражённых мягких тканей, мозговых оболочек и ткани мозга единым блоком, при этом не забывая взять фрагмент пограничной с повреждением и интактной для составления адекватного суждения о природе поражения.
Сходным образом нужно изымать материал при иных повреждениях, не забывая о необходимости изъятия пограничной и интактной зон по отношению к зоне патологических изменений.
В направлении материала на судебно-гистологическое исследование указывают: перечень изъятых объектов, наименование кусочков, количество кусочков (общее и по органам), способ фиксации, цель судебно-гистологического исследования, макроскопические данные, предварительного судебно-медицинского диагноза.
Окончательная вырезка материала для гистологического исследования во избежание конфликтных ситуаций выполняется врачом - судебно-медицинским экспертом, производившим исследование трупа.
При наличии повреждений и патологических изменений в срезе должна присутствовать также визуально неизменённая ткань.
В срезах должны присутствовать все структуры исследованного органа (в срезах полых органов и полостных образований должны присутствовать все слои их стенок, в срезах кожи - все её слои и подкожная основа).
В препаратах миокарда должны преобладать продольные срезы мышечных волокон.