Гинекологические заболевания

Особенности сестринского процесса в реабилитации больных в акушерстве и гинекологии

Беременность

Задачи ЛФК и массажа

Общее укрепление организма; уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС, часто нарушенного при беременности; улучшение кровоснабжения, дыхания, обмена ве - ществ, оксигенации плода; укрепление мышц,, участвующих в родовой деятельности, и повы - шение их эластических свойств; увеличение подвижности тазовых сочленений, тазобедренных суставов и позвоночника; обучение правильному дыханию; предупреждение осложнений (вари­козное расширение вен, рубцы беременности и др.).

Особенности ЛФК

I триместр (от начала беременности до 16-й недели)

Формирование плаценты заканчивается к концу 16-й недели, связь плодного яйца с маткой непрочная, и происходит сложная перестройка организма (изменяется деятельность эн - докринных желез, вегетативной нервной системы). Существует опасность выкидыша, поэтому занятия проводят осторожно, особенно в сроки, соответствующие менструации, в медленном или среднем темпе. Исключают упражнения, вызывающие резкие колебания внутрибрюшного давления, большое напряжение мышц брюшного пресса. Обучают брюшному и грудному дыханию, упражнениям на расслабление мышц для улучшения крово- и лимфообращения в ор­ганах малого таза, сочетанию движений с дыханием, тренируют мышцы тазового дна и брюшного пресса.

II триместр (17-31-я неделя). До 24-й недели нагрузку постепенно увеличивают. Особое внимание уделяют упражнениям, увеличивающим подвижность в суставах, особенно тазобед­ренных и крестцово-подвздошных, на развитие мышц туловища и пояса нижних конечностей, гибкости позвоночника, растяжение мышц тазового дна при напряжении мышц брюшного пресса, расслабление мышц. С 24-й недели плод быстро растет, матка оттесняет кишечник кзади и кверху, начинается сдавливание мочеточника, увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести кпереди, амплитуда движений уменьшается, из-за сдавливания тазо­вых вен растущей маткой затрудняется отток крови из нижних конечностей, нагрузка на сердце значительно увеличивается, возрастает потребность в кислороде. В этом сроке беременности необходимо снизить физическую нагрузку за счет сокращения повторений упражнений, введе­ния большого количества упражнений в статистическом дыхании, на расслабление мышц и в ИП лежа на спине с приподнятым ногами. Прогулки должны быть умеренными с последующим отдыхом в положении лежа и приподнятым изножием.

III триместр (от 32-й недели до родов). Диафрагма максимально оттесняется кверху, ее подвижность снижается, печень и селезенка прижимаются к диафрагме, сердце принимает горизон­тальное положение. Особенно большое напряжение испытывают сердечно-сосудистая и дыха­тельная системы. Поэтому нагрузку продолжают снижать. Особое внимание уделяют расслаб­лению брюшной стенки, непрерывному дыханию при напряжении мышц брюшного пресса, расслаблению мышц тазового дна при напряжении брюшного пресса. Применяют удобные для беременной исходные положения.

Противопоказания (помимо общих): угроза прерывания беременности, многоводие, предлежание плаценты, выраженные токсикозы беременных, привычные выкидыши, кровотечения во время беременности, схваткообразные боли в животе во время занятий.

Массаж

Особенности: спину массируют в ИП на боку, ноги (начиная с бедер) - лежа на спине. Нельзя применять глубокое разминание, рубление и поколачивание. Продолжительность мас­сажа - 5-10 мин. раз в день.

Послеродовой период

Связочный аппарат внутренних половых органов растянут; расслаблены мышцы брюш­ного пресса, тазового дна и влагалища; отмечается большая подвижность матки; часто нет согласованного сокращения мышц передней брюшной стенки и диафрагмы, отмечаются повер­хностное дыхание и одышка, даже при небольших нагрузках; возникает новая функция - лактация.

Задачи ЛФК и массажа

Ускорение обратного развития изменений, связанных с беременностью; укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна; активизация мышечной системы; восстановление нормальных топографических взаимоотношений органов малого таза и брюшной полости; предупреждение возникновения последствий гиподинамии (задержка мочеиспускания, запоры) и послеродовых осложнений (опущение матки и стенок влагалища, тромбофлебиты); стимуляция лактации; быстрая адаптация к бытовым условиям.

Особенности гимнастики.

Гимнастику начинают на 2-й день после нормальных родов: общеразвивающие, дыхатель­ные, специальные упражнения для мышц тазового дна и передней брюшной стенки. ЛГ прово - дят 3-5 раз в сутки.

1 -е занятие проводят только в положении лежа на спине или на боку, 2-е - в ИП сидя на кровати, 3-е - стоя (акцент на восстановление правильной осанки и упражнения на равнове - сие), 4-е - в разных ИП, включая коленно-локтевое положение и на животе (профилактика загибов матки), 5-е - сидя на корточках, пятках, ползание. На 1-м занятии делают акцент на ды­хательные упражнения и упражнения для рук, движения нижних конечностей должны быть ограничены, при выполнении «полумоста» таз приподнимают не более, чем на 10-15 см.

На первых двух занятиях упражнения выполняют в медленном темпе в течение около 15 минут. На 2-3-м занятиях также исключают упражнения, значительно повышающие внутрибрюшное давление (быстрый переход из положения лежа на спине и др.) На всех занятиях 2-4 раза вклю­чают паузы для отдыха и расслабления мышц (по 30-60 секунд). Продолжительность занятий увеличивают постепенно до 30-35 минут на 5-м занятии. Обычно после занятий количество лохий увеличивается, это нормально.

Противопоказания: слабость в связи с обильной кровепотерей и тяжелыми родами, повы­шенная температура тела, тяжелая нефропатия, эклампсия в родах, разрывы промежности III степени; НК II степени. При наличии швов на промежности в течение 5 дней исключают упраж­нения с разведением ног. Продолжительность занятий - от 5 до 15 минут в зависимости от самочувствия родильницы. При разрывах промежности III степени методика занятий аналогична проводимой для послеоперационных больных.

После выписки из роддома необходимо продолжать занятия не менее двух месяцев.

Массаж

Для профилактики маститов и стимуляции лактации рекомендуют перед кормлением массаж шеи, рук и грудных желез в течение 5-10 минут. Вначале проводят сегментарный массаж (шейно-грудной отдел позвоночника), массаж рук, затем - молочных желез.

Проводят поглаживание и растирание вокруг железы, затем ее выжимают двумя руками от основания к соску, растирают и разминают в том же направлении, поддерживая с внутренней стороны. При запорах проводят массаж спины, особенно поясничной области, и ног.

Лечебная гимнастика при оперативном родоразрешении (абдоминальное кесарево сечение)

Лечебную гимнастику назначают через 2 ч. После операции, проводят статические дыха­тельные упражнения, упражнения в локализованном дыхании и некоторые упражнения обще­укрепляющего характера. Постепенно углубляют выдох используют упражнения с участием брюшной стенки (втягивание живота во время выдоха).

Дыхательные упражнения можно чередовать с общеукрепляющими: сгибание и разги­бание рук в суставах пальцев, в лучезапястном, локтевом суставах, сгибание и разгибание голе­ностопных суставов поочередно с помощью сгибания и разгибания коленных суставов, ротация ноги кнаружи и внутрь и т.д. Дыхательные упражнения повторяют 2-4 раза, общеукрепляющие- 4-6 раз. Сочетание углубленного дыхания и усиления периферического кровотока будет способ­ствовать лучшей утилизации кислорода.

В первые сутки после операции в занятия включают динамические дыхательные упраж­нения, усиливающие вдох и выдох, и упражнения для тазового дна и брюшного пресса, которые выполняют в положении лежа на спине и на боку. Исключаются одновременные движения но - гами, вызывающие значительные напряжения брюшного пресса.

На 3-4-ый день занятия проводят в этих же исходных положениях с постепенным уве­личением нагрузки за счет повторений упражнений и включения новых, увеличения амплитуды движений. Упражнения, связанные с нагрузкой на мышцы тазового дна и брюшного пресса, должны чередоваться с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении мышц.

С 5-го дня ряд упражнений (динамические, дыхательные, повороты корпуса, поочеред­ные движения ногами) больная выполняет в положении сидя, с 6-го дня - стоя. В дальнейшем используют все исходные положения.

В последние 2-3 дня пребывания в родильном доме больная выполняет комплекс упражнений, рекомендованный для занятий дома.

Если абдоминальное кесарево сечение проводится как плановая операция, то лечебную гимнастику назначают роженице в предоперационном периоде для улучшения общего состояния, увеличения функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем и обучения упражнениям ближайшего послеоперационного периода.

Гинекологические заболевания

На функции полового аппарата женщины влияют многие факторы: болезни эндокрин­ной системы, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринные заболевания, в то же время при гинекологических заболеваниях страдает общее состояние организма: возникают отраженные боли. Боли от половых органов и отраженные боли по нервам, соответствующим зонам Захарьина-Геда, рефлекторно влияют на функции гипофиза, мочевого пузыря, кишечни­ка, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, надпочечников и др., а длительные болевые импульсы вызывают нарушение кровообращения и секреции половых органов. Наиболее часто отмечаются заболевания половых органов, нарушения менструальной функции, ограничение и увеличение подвижности матки, яичников, маточных труб, бесплодие, неправильное положение матки, недоразвитие половых органов, недержание мочи.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Большие гинекологические операции осуществляют в основном посредством чревосечения (тубоэктомия, овариоэктомия, надвлага- лищная ампутация матки, экстирпация матки), а малые - влагалищным путем (вылущивание кисты влагалища, удаление полипов шейки матки, искусственное выскабливание полости матки и др.). ЛФК и массаж, в том числе гинекологический, нашли широкое применение при лечении гинекологических заболеваний, При чревосечении занятия лечебной гимнастикой проводят так же, как и при операциях на органах брюшной полости. Гинекологический массаж проводит спе­циально подготовленный массажист. Обязательные условия проведения гинекологического мас- сажа: нормальная температура тела, отсутствие отклонений в анализе крови, выделений, инфекций, острых и подострых воспалительных заболеваний органов малого таза, опухолей органов таза (злокачественных, доброкачественных, воспалительных) и др. Нежелательно проводить массаж во время менструации и при эрозии шейки матки, при появлении белей во время и пос­ле массажа, которые снижают его эффективность.

Сегментарно-рефлекторный массаж особенно эффективен при нарушениях менструального цикла, дисменорее, после воспалительных заболеваний половых органов, при климактеричес­ких неврозах. Воздействуют на паравертебральные и рефлексогенные зоны, пояснично-крест­цовой области, области таза, грудной клетки и живота.