Стадии опухолевого процесса
· Стадия компенсации. Нет жалоб, отсутствуют общемозговые очаговые
неврологические расстройства. Выявляется при методах
нейровизуализации
· Стадия субкомпенсации. Умеренные общемозговые и легкие очаговые
неврологические расстройства
· Стадия умеренной декомпенсации. Выраженные общемозговые и грубые
очаговые неврологические расстройства..
· Грубой клинической декомпенсации. Присоединяются дислокационные
симптомы и количественные нарушения сознания
Объём обследования
1. Офтальмологическое обследование - застойные диски зрительных нервов,
первичная атрофия ДЗН
2. Обзорная рентгенография черепа - общегипертензионные, локальные
изменения на краниограммах
3. Прицельная рентгенография турецкого седла, пирамид височных костей, орбит
4. Эхо ЭГ - смещение срединных структур, при опухолях больших полушарий
5. Нейросонография у детей
6. СКТ или МРТ ГМ - позволяет выявить исходный рост, локализацию, размеры
опухоли и реакцию мозга на опухоль (отек, дислокация боковая и аксиальная), а
так же ориентировочно предположить гислотогичекую структуру опухоли
ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ противопоказана - приводит к декомпенсации и развитию дислокационного синдрома
В диагностике метастатических опухолей ЗЧЯ, парастволовых структур,
стволовых структур - методом выбора является МРТ, обладающая более высокой информативностью в сравнении с КТ
НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА (8 пара)
1 Стадия - отиатрическая (исходный рост внутренний слуховой проход) –
постоянный шум в ухе, а затем прогрессивное снижение слуха
После наступления глухоты исчезает шум в ухе
2 Стадия - опухоли мосто-мозжечкового угла - сдавления 7 ЧМН - парез
мимических мышц, При росте опухоли кверху - 5 ЧМН - проекционные головные боли, нарушение чувствительности на лице, 9-10 ЧМН - бульбарные нарушения - осиплость голоса, нарушение глотания
3 Стадия - сдавление полушария мозжечка - динамическая, затем статическая
атаксия - нистагм, сдавление 4го желудочка - классический гипертензионный
синдром.
Диагностика невриному слухового нерва
1. Рентгенография черепа по Стенверсу (пирамиды височной кости - расширение внутреннего слухового прохода
2. СКТ или МРТ
3. Осмотр глазного дна - застойный диск зрительного нерва - поздний симптом
АДЕНОМА ГИПОФИЗА
1. Гормонально не активная
2. Гормонально активная - соматотропная (акромегалия), АКТГ - секретирующая
(синдром Иценко-Кушинга), пролактинома (синдром лактореи), серктирующаяя
ТТГ
Клиника
1. Гормональные нарушения
2. Хиазмальный синдром (сдавление опухолью хиазмы) - снижение остроты
зрения (не коррегирующаяся подбором линз), битемпоральная гемианопсия, на
глазном дне первичная арофия ДЗН
3. Рентгенологические изменения на краниограмах - увеличение размеров
турецкого седла
Тактика при аденомах гипофиза
При пролактиномах консервативное лечение агонистами дофамина - каберголин
При соматотропных аденомах консервативное лечение соматостатинами –
сандостатин
При остальных аденомах - хирургическое лечение
ОПУХОЛИ СПИННОГОМОЗГА
В структуре опухолей ЦНС - 9-10%
1. Экстрамедуллярные - менингиомы и невриномы - 80%
2. Интрамедуллярные - эпиндиомы - 20%
Клиника
1. Корешковая стадия - боли, нарушение чувствительности в соответствующем
дерматоме, парез в миотоме. Боли носят постоянный характер, усиливаются в
покое, в ночное время
2. Стадия Броун-Секара - невринома сдавливает собой спинной мозг - на стороне поражения ниже сдавления - центральный парез, нарушение глубокой
чувствительности, с противоположной стороны - нарушение поверхностной
чувствительности.
3. Стадия полного поперечного поражения спинного мозга - ниже сдавления
проводниковый тип нарушения чувствительности, центральный парапарез с
нарушением функции тазовых органов
Диагностика
1. Рентгенография позвоночника - симптом Эльсберга - Дайка - расширение
расстояния между корнями дужек на уровне невриномы
2. Люмбальная пункция - белково-клеточная диссоциация - увеличение белка
3. Ликвородинамические пробы - блок субарахноидальных пространств
4. Миелография, СКТ - миелография и МРТ спинного мозга