Эталон ответа к задаче № 3.
1. Системная красная волчанка, активность III.
2. Абсолютная лимфопения – 1140/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100% (нормальное абсолютное количество лимфоцитов от 1500 до 3000/мкл).
3. С концентрацией циркулирующих иммунных комплексов.
4. Аутоиммунный.
5. Плазмаферез.
В ситуационных задачах, представленных ниже, необходимо по показателям иммунограммы выбрать "предполагаемый диагноз" – оценить насколько характерны имеющиеся показатели иммунограммы для течения беременности.
Задача № 4.
Пациентка Д., 22 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Hb-89 г/л; L-9500/мкл; СОЭ-21 мм/час.
П/я-4, с/я-68, э-5, лф-11, б-1, мн-11.
ИММУНОГРАММА:
CD3 (Т-лимфоциты) - 52%
CD4 (Т-хелперы) - 24%
CD8 (Т-супрессоры) - 45%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,53
"0"-лимфоциты - 25%
CD19 (B-лимфоциты) - 22%
IgG - 19,8 г/л
IgA - 5,1 г/л
IgM - 1,4 г/л
IgE - 74 МЕ
Концентрация ЦИК: 86 у.е.
Фагоцитарный индекс: 82%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 58000 у.е.
время выхода на пик - 23 мин.
ДИАГНОЗЫ:
1. Проникающее огнестрельное ранение брюшной полости с ранением брыжейки и стенки тонкой кишки. Множественные осколочные ранения обеих кистей, лица. Ожог роговицы обоих глаз. Травматический шок II-III.
2. Разлитой гнойный перитонит. Сепсис.
3. Атопический дерматит, обострение.
4. СКВ. Активность III (перед летальным исходом).
5. Инфекционный мононуклеоз.
(+)6. Беременность 13-14 недель.
7. Посттравматическая аневризма наружной сонной артерии. Предоперационное обследование.
8. Беременность 37-38 недель.
9. СКВ. Активность III.
10. Бронхиальная астма, астматический статус.
Задача № 5.
Пациентка К., 27 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Hb-107 г/л; L-8900/мкл; СОЭ-34 мм/час.
П/я-4, с/я-68, э-2, лф-14, б-0, мн-12.
ИММУНОГРАММА:
CD3 (Т-лимфоциты) - 46%
CD4 (Т-хелперы) - 52%
CD8 (Т-супрессоры) - 14%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 3,7
"0"-лимфоциты - 28%
CD19 (B-лимфоциты) - 23%
IgG - 18,3 г/л
IgA - 4,1 г/л
IgM - 1,9 г/л
IgE - 89 МЕ
Концентрация ЦИК: 45 у.е.
Фагоцитарный индекс: 82%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 2700 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 56000 у.е.
время выхода на пик - 21 мин.
ДИАГНОЗЫ:
1. Проникающее огнестрельное ранение брюшной полости с ранением брыжейки и стенки тонкой кишки. Множественные осколочные ранения обеих кистей, лица. Ожог роговицы обоих глаз. Травматический шок II-III.
2. Разлитой гнойный перитонит. Сепсис.
3. Атопический дерматит, обострение.
4. СКВ. Активность III (перед летальным исходом).
5. Инфекционный мононуклеоз.
6. Беременность 13-14 недель.
7. Посттравматическая аневризма наружной сонной артерии. Предоперационное обследование.
(+) 8. Беременность 37-38 недель.
9. СКВ. Активность III.
10. Бронхиальная астма, астматический статус.
6. Перечень практических умений по изучаемой теме
1. Интерпретация результатов иммунологического обследования лиц пожилого возраста.
2. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при первичных иммунодефицитных состояниях.
3. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при аутоиммунных заболеваниях.
4. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при аллергопатологии.
5. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при инфекциях иммунной системы.
6. Интерпретация изменений параметров периферической крови и показателей иммунного статуса при гнойной хирургической инфекции.
7. Интерпретация анализов на выявление специфических антител к возбудителю инфекции.
8. Определить показания к иммунологическому обследованию амбулаторного больного.
9. Определить показания к обследованию больного на ВИЧ-инфекцию, туберкулез, вирусные гепатиты.
10. Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.
7. Рекомендации по выполнению НИРС:
1. Роль антигенов системы HLA в развитии бесплодия.
2. Диагностика внутриутробной инфекции при беременности.
3. Иммунопатогенез гестозов
При подготовке реферативного сообщения студентам рекомендуется обращать внимание на основные вопросы вопросы патогенеза группы изучаемых на занятии заболеваний, их диагностику иммунологическими методами и иммунокорригирующее лечение, например:
"Иммунологические аспекты инфицирования плода и новорожденного вирусами цитомегалии и герпеса"
1. Механизмы персистенции и репликации вирусов.
2. Противовирусный иммунитет: роль антител в противовирусной защите, роль клеток макрофагально-моноцитарного ряда, клеточная цитотоксич-ность.
3. ЦМВИ у беременных. Взаимоотношения матери и плода. Факторы риска инфицирования плода.
4. Механизмы первичного инфицирования ЦМВ.
5. Методы лабораторной диагностики ЦМВИ и ГВИ: прямые и непрямые, вирусологические, цитологические, серологические, молекулярно-биологические.
6. Особенности диагностики врожденной формы ЦМВИ.
7. Герпетическая инфекция у новорожденных.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
| № п/п | Наименование | Издательство | Год выпуска |
| Обязательная | |||
| 1. | Хаитов, Р.М. Иммунология: учебник / Р.М. Хаитов | М.: ГЭОТАР-Медиа | |
| Дополнительная | |||
| 1. | Основы клинической иммунологии / Э. Чепель [и др.] | М.: ГЭОТАР-Медиа | |
| 2. | Аллергология и иммунология: нац. руководство / гл. ред. Р.М. Хаитов [и др.] | М.: Логосфера | |
| 3. | Иммунология: практикум. Клеточные, молекулярные и генетические методы исследования: учеб. пособие / ред. Г.А. Игнатьева [и др.] | М.:ГЭОТАР-Медиа | |
| Микробиология, вирусология и иммунология: учебник / В.Н. Царев | М.: Практическая медицина | ||
| Микробиология, вирусология и иммунология: в 2 т.: учебник / ред. В.В. Зверев, М.Н. Бойченко | М.: ГЭОТАР-Медиа | ||
| Ярилин, А.А. Иммунология: учебник / А.А. Ярилин | М.: ГЭОТАР-Медиа | ||
| Земсков, А.М. Клиническая иммунология: учебник / А.М. Земсков [и др.] | М.: ГЭОТАР-Медиа | ||
| Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и патология: учебник / Р. М. Хаитов, Г. А. Игнатьева, И. Г. Сидорович | М.: Медицина | ||
| Практические аспекты диагностики и лечения иммунных нарушений: рук. для врачей / В.А. Козлов [и др.] | Новосибирск: Наука | ||
| Электронные ресурсы: | |||
| 1. | ЭБС КрасГМУ | ||
| 2. | БД MedArt | ||
| 3. | БД Ebsco | ||
| 4. | БД Медицина |