Целевые показания для лабораторных исследований

Для подтверждения предполагаемого рабочего диагноза в зависимости от ситуации требуются конкретные лабораторные исследования. В начале важно проанализировать взаимосвязь данных опроса и осмотра, особенно учитывая выявленные клинические критерии оценки патологии слизистой полости рта и значение индексов, а затем необходимо зарегистрировать их у каждого пациента (история болезни).

Одновременно следует исключить влияние вредных привычек и ряд других факторов эндогенного и экзогенного характера. При наличии выявленных признаков с подозрением на онкологическую природу заболевания в полости рта, пациента направляют для консультации к онкологу, а также для проведения биопсии. Как известно, биопсия — это термин, используемый при хирургических манипуляциях для гистопатологических исследований удаленных тканей из мест поражений, позволяющий точно подтвердить или исключить диагностику онкологических заболеваний. Она должна проводиться в случаях:

- оральных язв с упорным, длительным течением до 2-3 недель;

- при выявлении сочетанных (красных и белых) поражений слизистой оболочки;

- при предполагаемых неопластических процессах слизистой;

- при любых трудно диагностируемых патологических состояниях, проявляющихся уплотнением и вегетациями.

Одним из широко используемых методов лабораторных исследований для идентификации состояний слизистой полости рта является цитология — так называемая, эксфолиативная диагностика. Цитологическое исследование проводится путем соскоба отслоившихся клеток многослойного эпителия при некоторых патологических состояниях, а полученный материал изучается под микроскопом. Показания для проведения этого метода — предполагаемые рабочие диагнозы — кандидоз полости рта, эритроплакия, пузырчатка, эрозивно-язвенные формы стоматитов, хроническая герпетическая инфекция и др. Цитодиагностика может быть информативной при многих проявлениях системных заболеваний (болезни крови, дерматозы и др.) в полости рта, в том числе ее рекомендуют использовать в дополнение к биопсии для оценки эффективности проведенного лечения.

Для уточнения патологических состояний слизистой проводят диагностический тест — метод окрашивания тканей. Так, при использовании 1 %-ного раствора толуидина, поверхности пораженной или нормальной слизистой оболочки полости рта окрашиваются в голубой цвет, который через несколько секунд исчезает, а при наличии премалигнизирующих и малигнизирующих эритематозных поражений голубой цвет сохраняется.

В целом, метод окрашивания позволяет не только четко определить границы поражений, но и служит ориентиром для хирургических манипуляций и проведения биопсии. Рекомендуют для диагностики патологии слизистой использовать раствор толуидина в сочетании с раствором Люголя. Как известно, голубой краситель раствора толуидина прижизненно не оказывает токсического действия на окружающие ткани и не обладает канцерогенными свойствами. Обоснованием для направления пациента на консультацию к нужному специалисту служит предварительный рабочий диагноз заболевания полости рта, который должен быть четко мотивирован (см. схему 10). Консультация специалиста общего профиля включает более детализированное обследование пациента — это уточнение истории заболевания по данным опроса и осмотра (клинические симптомы поражений слизистой), и особенно учитывают состояние системных органов и кожных покровов, а также проводят соответствующие лабораторные тесты диагностики для идентификации поражений слизистой. Результаты лабораторных тестов позволяют подтвердить рабочий диагноз патологии слизистой. Окончательный диагноз считается установленным, когда полностью конкретизированы и систематизированы все данные по истории стоматологического заболевания, и взаимосвязь с состоянием общего здоровья в совокупности с результатами консультативного заключения. Основные этапы диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта представлены в виде логико-дидактической структуры на схеме 10.