Типом (фрагменты классификации ВОЗ, 1994 г.)

· Рецидивирующие (малые) афты. Язвенное поражение [Canker sore], афты Микулича, рецидивирующие афтозные язвы и др. (К 12.00) · Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит. Большие афты, афты Сеттона и др. (К 12.01) · Афты Беднара (К 12.03) · Травматическое изъязвление (К 12.04) · Травматические изъязвления языка (К 14.01) · Туберкулез слизистой рта (А 18.8 Х) · Герпетический гингивостоматит (В 00.2Х) · Первичный сифилис — проявления в полости рта (А 51.2) · Острый некротический язвенный гингивит [гингивит Венсана] (А 69.10) · Пузырчатка — проявление в полости рта (L 12.0 X) · Многоформная эритема — проявление в полости рта (L 51.0 X) · Атрофические и эрозивные формы плоского лишая — проявление в полости рта и др. (L 43.82)

Во время обследования всегда следует проанализировать в целом все клинические показатели состояния ротовой полости и сопоставить с данными опроса, а при необходимости — направить пациента для лабораторных исследований и консультаций к ведущим специалистам. Для лучшего усвоения представленного материала предлагается схема ориентировочных действий (СООД) по диагностике заболеваний СОПР (схема 15).

Своевременная диагностика заболеваний слизистой — залог успеха в плане прогноза и предупреждения летальных исходов для пациентов. В целом, для достижения орального здоровья, следует обязательно с каждым пациентом проводить неоднократную мотивацию по гигиеническому воспитанию, исключить факторы риска (курение, вредные привычки и др.) и убедить в своевременных контрольных визитах к стоматологу.

Схема 15

Схема ориентировочных основ действия по диагностике
заболеваний СОПР

Этапы диагностики	Средства и методы диагностики	Критерии формы самоконтроля
I этап — опрос 1. Жалобы: чувство жжения, дискомфорт, болевые ощущения в области слизистой, неприятный вкус, периодические высыпания (возможно кожных покровов) и т. д. 2. Возможная взаимосвязь с вредными привычками (накусывание, прикусывание, курение), профессиональными вредностями и т. д. 3. Гигиенический режим ухода за полостью рта – уровень мотивации и сроки их привития, контрольные визиты и т. д. 4. Давность заболевания СОПР (когда впервые появились субъективные симптомы и характер их проявлений). 5. Отношение к пище: аппетит снижен, прием пищи резко нарушен из-за болезненности или других ощущений, чаще прием углеводистой пищи (особенно при кандидозе) и т. д.	Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ сведений, получаемых со слов пациента с целью выяснения причинных факторов; соблюдение врачебной деонтологии. Исключить влияние травмирующих агентов, в том числе приём горячей, острой пищи и т. д. Выяснить, какими гигиеническими средствами пользуется пациент (щетки, межзубные очистители, ирригаторы и т. д.) Детализированный диалог с пациентом для выяснения динамики субъективных ощущений при патологии СОПР. Выяснить, какие продукты питания усиливают или уменьшают дискомфортные или болевые ощущения в полости рта и т. д.	Уровень знаний студентов по этиологии заболеваний СОПР, предрасполагающих факторах, последствиях ятрогенных факторов и вредных привычек с характером их субъективных проявлений будут способствовать ориентации в диагностике предполагаемой патологии. Студент должен учитывать социальные условия жизни пациента, гигиенические навыки (исключить оральный сепсис и очаги хронической фокальной инфекции). Информация, полученная при опросе, будет характеризовать степень тяжести заболевания. Студенты должны учитывать изменения общего состояния организма (перенесенные и сопутствующие заболевания).
6. Уровень общего состояния: слабость, утомляемость, частые стрессы, переохлаждение и т. д.; сопутствующие и перенесенные заболевания системных органов (очаги хронической фокальной инфекции); аллергогенез; наследственность.	Выяснить: имеется ли связь с системной патологией; какие факторы способствуют появлению симптомов в полости рта; какие медикаменты назначали (исключить аллергизацию); какими результатами исследований располагает пациент (анализ крови или консультативное	Полученная информация позволяет предположить причинно-следственную связь между экзогенными и эндогенными факторами и идентифицировать их согласно классификации ВОЗ. Интерпретация выявленных сведений у пациента о сопутствующих заболеваниях при патологии СОПР и их

Продолжение сх. 15

Этапы диагностики	Средства и методы диагностики	Критерии формы самоконтроля
	заключение других специалистов). История болезни, дневник студента.	конкретизация будет способствовать диагностике СОПР при объективном методе обследования (2 этап — осмотр).
II этап – осмотр Визуальный: – экстраоральный и периоральный (внешний) — кожные покровы лица и шеи, состояние лимфоузлов; – интраоральный (внутри-оральный). Клинические критерии оценки слизистой оболочки, в том числе и десны: – цвет слизистой (красный, белый, фиолетовый и др.), – изменение рельефа (пузыри, папулы, бляшки и др.), – нарушение целостности (эрозии, афты, язвы и др.). Состояние слизистых желез (дериваты эпителия), характер слюны (вязкая, жидкая и др.). Состояние стоматологического статуса по показателям индексов: КПУ; OHI–S; GI, КПИ или CPITN. Диагностикапатологических состояний СОПР: – красныепоражения (первичные): петехии, экхимозы, эритема, гиперемия, пятна и др. – белыепоражения (первичные): папулы, бляшки и др., которые отличаются потерей блеска и различными очертаниями.	При хорошем освещении оцениваем цвет кожных покровов, конфигурацию лица, носогубные складки, область губ; проводим пальпацию лимфоузлов. Визуальныйосмотр проводят двумя зеркалами при широко раскрытой полости рта по анатомо-топографи-ческим зонам, после чего просят пациента сомкнуть зубы, чтобы определить прикус и состояние тканей преддверия полости рта. Определяют локализацию, форму, количество поражений, их консистенцию и др. Стоматологические инструменты и окрашивающие растворы (толуидин, раствор Люголя). Визуальная оценка первичныхпоражений красного цвета по топографическим зонам СОПР, их размеры, протяжённость и границы. Белые поражения с возвышающей неровной поверхностью, не соскабливаются с помощью инструмента, различной консистенции.	Исключить проявления системной патологии на лице (герпес и т. д.) и осложнений стоматологических заболеваний (лимфоаденопатия и др.). Методика внутриорального обследования по ВОЗ — начиная с области губ, коммиссур, затем щёк (справа и слева), переходят в область ротоглотки – мягкое и твёрдое нёбо, а также небные поверхности десны на верхней челюсти, потом — язык, дно полости рта и язычные поверхности десны на нижней челюсти, затем зубы сомкнуты — оценка преддверия полости рта. Правильная техника выполнения индексной оценки и интерпретация показателей вследствие воздействия различных агентов (микробный, травматический и др.). Тип воспаления — воспалительная сосудистая реакция поражённой слизистой (эритематозные и атрофичные участки). Кератотический тип поражений — нарушение процесса ороговения (кератоз, гипер-/паракератоз, дисплазия и др.).

Окончание сх. 15

Этапы диагностики	Средства и методы диагностики	Критерии формы самоконтроля
– белыепоражения (вторичные): афты, язвы, некроз отличаются глубиной и размерами. – белыепоражения сочетанные (первичныеивторичные): пузыри, пузырьки, белесовато-молочного цвета, после их вскрытия — некроз или эрозия и др., покрытые серовато-белымналётом. Идентификация пораженных участков: изменение цвета, рельефа, нарушение целостности, их размеры и локализация.	На фоне гиперемии и слизистой элементы поражения покрыты серовато-белесова-тым налётом, снимаемым(антисептиками и перекисью водорода и др.). Опознать пузырьки, пузыри с серозным экссудатом, отличающиеся размерами (одиночные, множественные). Методика определения консистенции путём пальпации — мягкая; плотная; твердая.	Некротический тип (некератотический) — нарушение целостности эпителия. Знания о симптомокомплексах при системной патологии с проявлениями в полости рта способствуют диагностике СОПР. Пузырьково-пузырные образования (в основном, инфекционно-вирусной и аллергической этиологии). Анализируя данные опроса и осмотра, можно предположить рабочийдиагноз заболеваний СОПР (согласно классификации ВОЗ).
III этап Выбор альтернативных дополнительных методов исследования для окончательной диагностики СОПР.	Оформить мотивированное направление для проведения лабораторных тестов и консультаций к соответствующим специалистам общего профиля.	Интерпретация полученных результатов лабораторных исследований и заключение ведущих специалистов для подтверждения диагноза СОПР.

Главное и определяющее в профилактике заболеваний слизистой оболочки полости рта — своевременные контрольные посещения стоматолога для оценки стоматологического статуса и сохранения здоровья в целом. С этой целью, врачи-стоматологи обязаны грамотно проводить клиническое обследование пациента и предоставлять ему необходимую информацию о правилах гигиенического ухода за полостью рта. Для врачебной тактики при диагностике заболеваний СОПР предлагаются все схемы, представленные в настоящем издании.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Подслизистый слой отсутствует:

А) на языке;

Б) деснах;

В) на твердом небе;

Г) все вышеперечисленное.

2. Подслизистый слой хорошо выражен в области:

А) дна полости рта;

Б) щек;

В) губ;

Г) все вышеперечисленное.

3. В норме ороговение слизистой оболочки полости рта наблюдается: