Частота субклинических форм эндокринных нарушений при различных патологиях репродуктивной системы

Группа обследо­ванных	Повышение концентрации гормонов в крови обследованных, %	Субклиническое нарушение функ­ции щитовидной железы, %
Кор-тизол	Тесто­стерон	17-ОП	ДЭА	ПРЛ	стг	Гипер-тиреоз	Гипо­тиреоз
Прак­тически здоровые (n = 45)
Гипогона-дотропная аменорея (n = 51)
Гипергона-дотропная аменорея (« = 15)
СПКЯ (n = 48)
Трубное бесплодие (n = 75)

Все исследованные формы патологий репродуктивной системы сопровождались субклиническими нарушениями стероидогенной функции коры надпочечников. При этом при гипогонадотропной аменорее наблюдалось увеличение только глюкокортикоидной про­дукции, в то время как при гипергонадотропной аменорее возрастала концентрация не только кортизола, но и его предшественника

2.2. Влияние эндокринных заболеваний

17-ОП. При СПКЯ и трубном бесплодии увеличивалась секреция как глюкокортикоидов, так и андрогенов.

Заметна обратная зависимость между формой аменореи и типом нарушения функции щитовидной железы: при гипогонадотропной аменорее выявлена преимущественно субклиническая форма гипер-тиреоза, а при гипергонадотропной аменорее — субклинический гипотиреоз (у практически здоровых женщин эти формы патологии щитовидной железы встречаются с одинаковой частотой).

Особый интерес представляет выявление у 35 % пациенток с трубным бесплодием повышенного уровня СТГ в крови. Подобных результатов не получено ни в одной из других исследуемых групп, и мы не нашли аналогичных данных в доступной литературе. Обнару­женный факт может иметь значение для уточнения генеза и выбора методов стимуляции овуляции при проведении экстракорпорально­го оплодотворения (ЭКО) при данной патологии.

Не менее интересно отсутствие случаев гиперпролактинемии у пациентов с СПКЯ и гипергонадотропной аменореей. При гипо-и гипергонадотропных формах аменореи отмечен низкий уровень ПРЛ в крови, т.е. относительная гипопролактинемия.

Полученные данные свидетельствуют о влиянии субклиниче­ских форм нарушения функции таких эндокринных желез, как над­почечники и щитовидная железа, на состояние репродуктивной сис­темы. На специфическую связь репродуктивной системы и системы гипоталамус—гипофиз—щитовидная железа указывают сдвиги в функциональной активности щитовидной железы (оцениваемой по поглощению йода, размеру железы и структуре ее паренхимы), про­исходящие в период полового созревания, на протяжении менстру­ального цикла, во время беременности, после аборта и, наконец, в климактерический период.

Роль надпочечников в созревании репродуктивной системы общеизвестна, но значение системы гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников в угасании репродуктивной функции продолжает служить предметом широкого обсуждения. Результаты последних исследований привлекают внимание к роли СТГ в репродукции. Нарушение пролактинсекретирующей функции аденогипофиза, видимо, не ведет к развитию патологий репродуктивной системы. Случаи сочетанных нарушений гонадотропной и пролактинсекрети­рующей функций гипофиза объясняются, скорее всего, общностью регулирующих механизмов. Тот факт, что положительный эффект

Глава 2. Патогенетические механизмы нарушения функции репродуктивной системы

стимуляции овуляции (наступление беременности) у ряда пациен­ток с перечисленными выше патологиями был получен только после предварительной коррекции субклинических или первоначальных клинических отклонений в состоянии щитовидной железы или над­почечников, свидетельствует о важной роли функционального со­стояния эндокринной системы женского организма в реализации репродуктивной функции.

Эта проблема требует углубленного исследования, ибо откры­вает принципиально новые перспективы в лечении целого ряда патологических состояний репродуктивной системы женского ор­ганизма.

Литература

1. Алексеева М. Л., Адамян Л. В., Стурчак С. В. Особенности эстрогенной рецепторной системы эндометрия при физиоло­гических и некоторых патологических состояниях организма // Пробл. эндокринол. — 1980. — № 4. — С. 26-28.

2. Балаболкин М. И. Эндокринология. — М.: Медицина, 1989. — 415 с.

3. Баймухамедова X. К. Показатели гуморального и клеточного им­мунитета у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1983. — 20 с.

4. Варламова Т. М., Щедрина Р. Н., Матарадзе Г. Д. Состояние ре­продуктивной системы у девочек пубертатного возраста с диф­фузным токсическим зобом // Пробл. эндокринол. —1988. — №4.— С. 36-41.

5. Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишинев: Штиинца, 1982. — 300 с.

6. Вихляева Е. М., Фанченко Н. Д., Запорожан В. Н. и др. Со­временные критерии эффективности лечения гиперпластиче­ских процессов эндометрия // Акуш. и гин. — 1982. — № 6. — С. 11-15.

7. Вихляева Е. М., Щедрина Р. Н., Алексеева М. Л. и др. Клини-ко-прикладное значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперпластической трансформации эндометрия // Акуш. и гин. — 1988. — № И. — С. 26-30.

8. Диагностика и лечение бесплодного брака / Под ред. Т. Я. Пше­ничниковой. Ц Сб. трудов ВНИЦ ОЗМР МЗ СССР. — М., 1988. — 262 с.

Литература

9. Клюшина Г. А. Нарушение толерантности к глюкозе и латент­ный диабет у беременных женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1977. — 19 с.

10. Краевская И. С. Рак яичников. — М.: Медицина, 1978. — 158 с.

11. Остин К., Шорт Р. Гормональная регуляция размножения у млекопитающих: Пер. с англ. — М.: Мир, 1987. — 360 с.

12. Прилепская В. Н., Ларичева И. П., Лобова Т. А. Функция щи­товидной железы у больных с вторичной аменореей // Акуш. и гин. — 1987. — № 9. — С. 29-31.

13. Прилепская В. К, Ларичева И. П., Лобова Т. А. Вторичная аме­норея, обусловленная гипофункцией щитовидной железы // Акуш. и гин. — 1990. — № 2. — С. 15-19.

14. Селезнева Н. Д., Железное Б. И. Доброкачественные опухоли яичников. — М.: Медицина, 1982. — 287 с.

15. Селезнева Н. Д., Стрижаков А. Н., Фонченко Н. Д. и др. Гор­мональные параметры овуляции у больных эндометриозом // Акуш. и гин. — 1980. — № 3. — С. 24-29.

16. Соснова Е. А. Состояние репродуктивной системы у больных с нарушением функции щитовидной железы // Акуш. и гин. — 1988. — № 5. — С. 46-50.

17. Соффер Л., Дорфман Р., Габрилав Л. Надпочечные железы чело­века: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1966. — 499 с.

18. Фонченко Н. Д., Адамян Л. В., Минина Л. С, Хельмунд К. Состо­яние эстроген- и прогестерон-рецепторных систем эндометрия при доброкачественных опухолях матки и яичников // Акуш. и гин. — 1987. — № 7. — С. 126-128.

19. Фонченко Н. Д., Алексеева М. Л., Новикова Е. А. и др. Характе­ристика эстроген-рецепторного аппарата эндометрия женщин с привычным невынашиванием на фоне гипоплазии матки // Акуш. и гин. — 1985. — № 10. — С. 156-57.

20. Branner R., Thiband E., Pomarede R. et al. Puberts precoces. Re­flexion sur les conditions de diagnostic et les aspects etiologiques // Ann. d'Endocrinol. (Paris). — 1982. — Vol. 43. — P. 497-508.

21. Chang I. P., McCoy E. E., Grarter L. et al. Participation of voltage-dependent calcium channels in the action of gonadotropin-releasing hormone // J. Biol. Chem. — 1986. — Vol. 23. — P. 174-176.

22. Foster С M., Ross J. L., Shawker J. et al. Absence of pubertal go­nadotropin secretion in girls with McCune—Albright syndrome // J. clin. Endocr. — 1984. — Vol. 58. — № 6. — P. 1161-1166.

8* 227

Глава 2. Патогенетические механизмы нарушения функции репродуктивной системы

23. Да X. С, Kalmijn J., Hsuch A. J. W. Growth hormone enhances follicle-stimulating hormone induced differentiation of cultured rat granulosa cells // Endocrinology. — 1986. — Vol. 118. — P. 1401-1405.

24. Johnsson R., Bernander S., Karesson A. et al. Autoimmune thyroid dysfunction in the posrpartum period // J. clin. Endocr. — 1984. — Vol. 58. — № 4. — P. 681-687.

25. Practical pediatric and adolescent gynecology / Ed. Sir /. Dewhurst. — New York — Basel: G. V R. Chamberlain, Marcel Dekker, I.N.C., 1980. — 272 p.

26. Ruedi В., Margalith D., Magrini G. et al. Diagnostic strategy in hyperandrogenie syndrome // Hormone Res. — 1983. — Vol. 18. — P. 117-124.

27. Styne M., Kaplan R. Normal and abnormal puberty in the female // Pediatr. Clin. NorthAmer. — 1979. —Vol. 26. — № 1. — P. 123-148.

Глава 3