Тема 10. ЭКОЛОГИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ. МИКР0ФЛОРА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ХИМИОТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

Перечень конкретных учебно-целевых вопросов

1. Микрофлора организма человека и методы ее изучения. Понятие о резидентной и транзиторной микрофлоре. Функции нормальной микрофлоры

2. Микрофлора кожи, дыхательных путей, пищеварительной и урогенитальной систем. Микрофлора кишечника полости рта.

3. Методы изучения качественного и количественного состава микрофлоры организма человека.

4. Дисбиоз. Дисбактериоз. Методы изучения, условия возникновения, клинические проявления, лабораторная диагнос­тика, практическая значимость исследования на дисбактериоз.

5. Препараты для восстановления нормальной микрофлоры организма человека (эубиотики). Понятие о пробиотиках.

6. Основные группы химиотерапевтических препаратов.

7. Понятие о микробном антагонизме. Антибиотики и их продуценты. Классификация и механизм действия антибиотиков.

8. Единицы антимикробной активности антибиотиков. Количес­твенные и качественные методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

9. Осложнения, возникающие при лечении антибиотиками. Механизмы лекарственной устойчивости бактерий и способы ее преодоления.

ИНФОРМАЦИЯ К ЗАНЯТИЮ

Микрофлора тела человека.На поверхности тела человека (коже и слизистых оболочках), а также в открытых системах (дыхательной, пищеварительной, мочеполовой) находится большое количество различных микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору. Заселение организма ребенка микроорганизмами внешней среды начинает происходить сразу же после рождения, приобретая в конечном итоге черты некоторой специфичности по качественному составу и количеству различных видов микроорганизмов в определенных биотопах организма.

Так, на поверхности кожи и слизистых оболочек человека находят кокки (стафилококки, микрококки, стрептококки), грибы (дрожжи, плесневые грибы), некоторые грамположительные и грамотрицательные палочки. Часть перечисленных микробов принадлежит к группе условно-патогенных микроорганизмов и при нарушениях функций иммунной системы способны вызвать различные заболевании, например, пиодермии.

Микрофлора полости рта многочисленна и богата по видовому составу. Это связано с благоприятными условиями для развития микроорганизмов (оптимальные температура, влажность, рН, обилие питательных веществ). В полости рта и зубном налете найдены различные стрептококки, грамположительные и грамотрицательные бактерии, непатогенные вибрионы, спириллы, спирохеты, актиномицеты, дрожжеподобные грибы, псевдодифтерийные палочки (дифтероиды), простейшие (Entamoeba buccalis) и т. д. В ткани миндалин обнаружены микоплазмы и аденовирусы. Микроорганизмы полости рта способны вызывать заболевания десен и зубов (кариес, стоматиты и т. д.).

Микрофлора слизистых оболочек глаза скудна (постоянные обитатели конъюнктивы сапрофитические стафилококки и Corynebacterium xerosis), поскольку слезная жидкость содержит лизоцим, губительно действующий на микроорганизмы.

На слизистых оболочках носа обитают стрептококки, стафилококки, дифтероиды. В верхних дыхательных путях обнаружено много микроорганизмов, попадающих туда при дыхании, в то время как бронхиолы и альвеолы практически лишены микроорганизмов.

В желудке содержание микроорганизмов минимально вследствие кислой реакции среды и высокой активности протеолитических ферментов. Снижение кислотности желудочного сока приводит к развитию в желудке обильной микрофлоры, в которой преобладают сарцины, дрожжи, некоторые спорообразующие - палочки. В тонком кишечнике более благоприятные условия для микроорганизмов в связи со щелочной реакции среды, однако качественный состав микрофлоры беден, а количество микроорганизмов невелико вследствие бактерицидности секрета тонкого кишечника. Наибольшее количество микробов различных видов (кишечная палочка, молочнокислые бактерии, анаэробы – бактериоиды, бифидобактерии и пр.) содержит толстый кишечник, в котором обнаружено до 260 видов микроорганизмов. Подавляющее большинство микрофлоры кишечника представлено анаэробами (бактероиды, бифидобактерии, клостридии - Cl. perfringens, Cl. sporogenes). Типичными постоянным обитателями толстого кишечника являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки (S. faecalis), бактерии рода Citrobacter, дрожжи, кишечные вирусы, простейшие (кишечная амеба) и другие микроорганизмы. На слизистой оболочке женских половых органов обитают молочнокислые бактерии (палочки Додерлейна), кокки, немногочисленные анаэробы, микоплазмы, часто встречаются грибы рода Candida.

Содержание микрофлоры кишечника в колониеобразующих единицах (КОЕ) у здорового человека представлено в таблице 4.

Для изучения нормальной микрофлоры человеческого организма используют микроскопический и бактериологический методы.

У здорового человека микрофлора находится в состоянии динамического равновесия – эубиоза. Нарушения количественного и качественного состава нормальной микрофлоры с утратой ее функций под влиянием факторов внешней среды, стрессов, бесконтрольного применения антимикробных препаратов, лучевой и химиотерапии приводит к развитию дисбактериоза или дисбиоза. Для восстановления нормальной микрофлоры при дисбиозе назначаются эубиотики – препараты из живых бактерий, являющихся представителями нормальной микрофлоры (бифидобактерии, кишечная палочка, лактобактерии и т.д. – табл.5) и обладающих выраженными антагонистическими свойствами в отношении ряда патогенных кишечных бактерий, что позволяет применять их для лечения кишечных инфекций.

Таблица 4.Содержание микрофлоры кишечника здорового человека в норме

Наименование представителей	КОЕ/грамм фекалий
Бифидобактерии	108 - 1010
Лактобактерии	106 -109
Бактероиды	107 -109
Пептококки и пептострептококки	105 - 106
Эшерихии	106 -108
Стафилококки (гемолитические, плазмокоагулирующие)	103
Стафилококки (негемолитические, коагула­зоотрицательные)	104 -105
Стрептококки	105 - 107
Клостридии	103 - 105
Эубактерии	109 - 1010
Дрожжеподобные грибы	103
Условно-патогенные энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные палочки	103

Таблица 5. Бактерийные препараты для коррекции дисбиозов кишечника