РАЗДЕЛ 7. Особенности кроветворения у детей до 1 года.

Этапы внутриутробного кроветворения

На 3 недели внутриутробного развития начинается кроветворение. Органами кроветворения являются желточный мешок, печень, селезенка, костный мозг.

Различают 4 этапа внутриутробного кроветворения:

1 этап – мегалобластическое кроветворение-с 3 недели до 2-х месяцев внутриутробного развития. Орган кроветворения - желточный мешок. На этом этапе образуются первые клетки – мегабласты, эритробласты.

2 этап – печеночный – с 2-х до 5 месяцев. Мегабластический тип кроветворения сменяется на нормобластический. Образуются эритроидные клетки, первые нейтрофилы и мегакариоциты

3 этап – селезеночный – с 5 по 7 месяц. Происходит лимфоцитопоэз, появляются клетки моцитарного ряда.

4 этап – костно-мозговой – с 7 месяцев. Органами кроветворения являются плоские кости – ребра, грудина, подвздошная и пяточные кости.

Основное отличие состава форменных элементов крови плода является постоянное нарастание числа эритроцитов, содержания гемоглобина, количество лейкоцитов. Если в первой половине внутриутробного развития в крови обнаруживается много незрелых элементов – эритробластов, миелобластов, то в последующие месяцы в переферической крови плода содержатся преимущественно зрелые элементы.

Изменяется и состав гемоглобина. Вначале на 9-12 неделях внутриутробного развития находится примитивный гемоглобин, который заменяется фегальным. С 3-й недели гестации начинается синтез взрослого типа гемоглобина. К рождению фетальный гемоглобин составляет 60% ,а гемоглобин взрослого – 40%. Фетальный гемоглобин имеет более высокое сродство к кислороду, что необходимо для обеспечения организма плода кислородом.

Особенности кроветворения у детей

Источник образования всех клеток кроме лимфоцитов – костный мозг. В плоских и трубчатых костях у детей находится красный костный мозг, который заменяется на желтый. К 12-15 годам кроветворение осуществляется только в плоских костях.

С возрастом увеличивается и масса различных кровяных клеток в костном мозге.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни отмечается быстрая истощаемость костного мозга.

Состав переферической крови

Сразу после рождения красная кровь новорожденного характеризуется повышением содержания гемоглобина и большим количеством эритроцитов. С конца 1-х – начала 2-х суток содержание гемоглобина и эритроцитов снижается и развивается физиологическая желтуха. У новорожденных содержится много незрелых форм эритроцитов, указывающих на активно протекающие процессы эритропоэза.

До 5 лет у детей сохраняется физиологический лимфоцитоз. В 5 лет происходит 2-й физиологичесик йперекрест – количество нейтрофилов и лимфоцитоз вновь выравнивается и становится по 45%. Затем число нейтрофилов возрастает до 58-60% , а лимоцитов падает до 28-30%..

Количество эозинофилов у детей составляет 2-4%, а количество моноцитов – 6-8%.

СОЭ у детей ниже, чем у взрослых и составляет:

У новорожденных – 2-3мм/час

До 1 года – 3-5мм/час

Старше года – 4-10мм/час

Свертывающая система характеризуется следующими особенностями:

низкой активностью факторов свертывания, что предохраняет новорожденных от тромбозов,

высоким уровнем гепарина, который сохраняется до 10 дня жизни,

увеличением фибринолитической активности крови,

Относительно низкой активностью К - зависимых факторов в первые часы и дни жизни.

Рис. Мочевыделительная система

РАЗДЕЛ 8. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей до 1 года.

ПОЧКИ:

· масса почек относительно массы тела больше, чем у взрослых.

· почки более подвижны, чем у взрослых.

· низкое топографическое расположение до 2 лет.

· впервые годы жизни имеют дольчатую структуру.

· клубочки у новорожденных имеют маленький диаметр, многие слабодифференцированны и не работают.

· просвет канальцев у петли Генле в 2 раза уже, чем у взрослых, поэтому реабсорбционная поверхность снижена, лоханки почек относительно шире, мышечная и эластическая ткань развиты слабо.

МОЧЕТОЧНИКИ:

Более извитые и гипотоничные, имеют относительно больший диаметр, толщина каждой 3-4 мм.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ:

· расположен выше над симфизом, с возрастом постепенно опускается в малый таз. Практически не защищен жировой тканью.

· 2.передняя его стенка не покрыта брюшиной, плохо развита фиксация мочевого пузыря. Формирование фиксации завершается к 5-8 годам.

· 3.физиологическая емкость мочевого пузыря: у новорожденного 30мл. в 1 год-90,а в 14 лет-300-400.

МОЧЕСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (УРЕТРА):

· у девочек короче и шире, раскрыт, его кривизна у грудных детей выражена сильнее.

· частота мочеиспусканий: в первый день жизни-3-5 и продолжается до 5 дней. С 5 дня и до 6 месяцев 25-30 раз в день, а в 6 месяцев -20,в год 15-16,в 3-5лет -10 раз, старше 10 лет -5-6 раз.

ФОРМУЛА РАСЧЕТА КОЛИЧЕСТВА СУТОЧНОЙ МОЧИ(m) у детей:

m=600+100(n-1),

где n-число лет,600мл. - количество мочи в год.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1..Билич Г.Л. Анатомия человека. – М., 2001.

2. Дробинская А.О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста. – М. Владос. 2003г.

3.Капитан Т.В.Пропедевтика детских болезней по уходу за детьми: учебн.для студ. Медвузов.- М.Медпресс- информ,2004г.

4. Мазурин А.В., Воронов И.М. Пропедевтика детских болезней. -М: Медицина 2001г.

5. Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия и физиология детей и подростков. –М. Academa. 2004 г.

6.Формирование умений и навыков клиническое обследование детей: учебно-методическое пособие для студентов .-Саратов 1997г.

7.Энциклопедия. Мать и дитя. – М. АСТ - Астрель. 2003г.

8.Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.\\М: ГЕОТАР МЕДИЦИНА 1997г.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

1. Предисловие………………………………………………………………………………………3

2. Раздел I. Анатомо-физиологические особенности нервной системы……………………………………… 5

3. Раздел II. Анатомо-физиологические особенности сердечно –сосудистой

системы у детей до 1 года……………………………………………………………...8

4 Раздел III. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей до 1 года……………………………… 10

5. Раздел IV. Анатомо-физиологические особенности пищеварения у детей до 1 год…………………………………………………………………………………..........12

6. Раздел V. Анатомо-физиологические особенности костной системы

у детей до 1 года…………………………………………………………………………………….14

7. Раздел VI. Анатомо-физиологические особенности органов дыханияу детей до 1 года…………………………………………………………………………………….16

8.Раздел VII. Особенности кроветворения у детей до 1 года……………………………………………………………………………………20

9.Раздел VIII. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной

системы у детей до 1 года………………………………………………......................24

Список литературы…………………………………………………………………26