К клиническим задачам по дисциплине
«Сестринское дело в хирургии»
Задача № 1
1) Назовите основной способ рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.
2) Какой орган изображен на рентгенограмме? Назовите отдел этого органа, который в большинстве случаев поражается раком, покажите его.
3) Назовите основной рентгенологический признак опухолей полых органов.
Ответы:
1) Основной способ рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария.
2) На рентгенограмме изображен желудок. Чаще всего раком поражается антральный отдел желудка.
3) При опухолях полых органов наиболее информативна контрастная рентгенография, при которой выступающая в просвет органа опухоль создает на его контуре «дефект наполнения».
Задача № 2
1) Назовите рентгенологический метод исследования молочной железы. Какова его диагностическая ценность при опухолях молочной железы?
2) Назовите основные признаки доброкачественной и злокачественной опухоли молочной железы и покажите их на рентгенограммах 1 и 2.
1
Ответы:
1) Рентгенологическое исследование молочной железы называется маммографией. При рентгенологическом исследовании молочной железы можно определить локализацию, форму, размеры уплотнения, отношение к окружающим тканям, характер роста и другие признаки опухолей.
2) На маммограмме 1 определяется уплотнение звездчатой формы, с признаками инфильтративного роста и тяжистостью, распространяющейся к сосковой зоне – это признаки злокачественной опухоли (рака) молочной железы. На маммограмме 2 определяется уплотнение округлой формы с четкими ровными контурами и отсутствием изменением в окружающих тканях – это признаки доброкачественного образования молочной железы.
Задача № 3
Вопросы к рис. 1:
1) Что такое ирригоскопия?
2) Назовите основной рентгенологический признак рака сигмовидной кишки на прицельной рентгенограмме при ирригоскопии. Покажите его.
Рис. 1
Ответы:
1) Ирригоскопия – метод рентгенологического исследования толстой кишки путем ретроградного (с помощью клизмы) заполнения ее рентгенконтрастным веществом (взвесью сульфата бария).
2) На прицельной рентгенограмме сигмовидной кишки определяется циркулярное сужение ее, контуры суженного участка неровные, определяется «дефект наполнения».
Вопросы к рис. 2:
1) Назовите рентгенологический метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.
2) Назовите ведущий рентгенологический признак острой кишечной непроходимости и покажите его на рентгенограмме.
Рис. 2
Ответы:
1) Обзорная рентгенография брюшной полости.
2) На рентгенограмме определяются «чаши Клойбера» – вздутие петель кишечника с наличием скопления жидкости, образующей горизонтальные уровни.
Задача № 4
1) Перелом какой кости изображен на рентгенограмме? Определите локализацию и признаки перелома, укажите их.
2) Какова диагностическая ценность рентгенологического метода исследования при переломах?
Ответ:
1) На рентгенограмме определяется перелом нижней челюсти. Отмечается деформация контура угла нижней челюсти с линией просветления (зона перелома), наложена иммобилизирующая шина.
2) При рентгенологическом исследовании пациентов с переломами можно определить локализацию перелома, наличие линий перелома (полный или неполный перелом), смещение отломков (вид смещения), деформацию оси конечности, наличие костных осколков, контуры кортикального слоя кости (поднадкостничные переломы), состояние структуры кости.
Задача № 5
1) Какой отдел позвоночника изображен на рентгенограмме? Покажите основной признак перелома позвонка и назовите его.
2)
Какое осложнение возможно при переломе тел и дужек позвонков, при смещении отломков в сторону позвоночного канала?
Ответы:
1) Поясничный отдел позвоночника. На обзорных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции отмечается угловая (клиновидная) деформация второго поясничного позвонка – L2, острие клина направлено кпереди и вправо, этот признак свидетельствует о компрессионном переломе.
2) Возможно повреждение спинного мозга и его корешков костными отломками.
Задача № 6
1) Назовите виды мастита в зависимости от их локализации.
2) Оцените результаты общего анализа крови пациентки с лактационным маститом, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.
Клинико-диагностическая лаборатория городской больницы № 1 12 ноября 2004 г. № 8 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Ф.И.О. Лаврова И.Я., 25 год Диагнозмастит
|
Лейкоцитарная формула
| Б | Э | М | Мт | П/я | С/я | Лф | Мон | Прим. |
| – | – | – | токсигенная зернис-тость нейтро-филов |
Подпись ________________
Ответы:
1) Виды мастита: 1 – пуговчатый абсцесс; 2 – интрамаммарный; 3 – ретромаммарный; 4 – антемаммарный.
2) Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
Задача № 7
1) Определите вид местной хирургической инфекции у пациента по представленной фотографии подмышечной области. Обоснуйте ответ.
2) Оцените результаты общего анализа крови пациента, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.
Клинико-диагностическая лаборатория городской больницы № 1 12 ноября 2004 г. № 8 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Ф.И.О. Резников А.В., 32 года Диагноз
|
Лейкоцитарная формула
| Б | Э | М | Мт | П/я | С/я | Лф | Мон | Прим. |
| – | – | – |
Подпись ________________
Ответы:
1) У пациента гнойный подмышечный гидраденит. В подмышечной области визуально определяются воспалительные очаги в разных стадиях развития, наличие конусовидных гнойников, местные признаки воспаления – гиперемия и отек ткани.
2) Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
Задача № 8
1) Назовите виды дренажей и методы дренирования, используемые для лечения гнойных ран и полостей, покажите их на иллюстрации.
Рис. 1 Рис. 2
Рис. 3
Ответ:
1) На рис. 1 изображены: а – полоска перчаточной резины; б – однопросветный трубчатый дренаж; в – двухпросветный трубчатый дренаж; г – многопросветный трубчатый дренаж; д – Т-образный дренаж.
На рис. 2 изображена схема активного и пассивного дренирования: а – пассивное дренирование с помощью трубчатого дренажа, обеспечивает пассивный отток в повязку или емкость с антисептиком; б – активное дренирование с помощью грушевидного баллона (метод вакуумного дренирования).
Рис. 3: а – вакуумное дренирование (активное); б – проточно-промывное дренирование (пассивное).
Задача № 9
1) Определите вид некроза в области стопы у пациента, страдающего сахарным диабетом, назовите его характерные признаки.
Ответ:
1) У пациента сухая гангрена, развившаяся вследствие хронической артериальной недостаточности. Характерные признаки: визуально определяются бледность кожных покровов, дистрофические изменения кожи и ногтевых пластинок, очаги некроза области первого и второго пальцев левой стопы, наличие четкой демаркационной линии.
Задача № 9
1) Назовите рентгеноконтрастный метод исследования сосудов. Какова его диагностическая ценность при облитерирующих заболеваниях сосудов?
2) Укажите на аортограмме признаки окклюзии аорты.
Ответы:
1) Ангиография – рентгенологическое исследование артерий и вен после введения в них контрастного вещества. Ангиография при облитерирующих заболеваниях сосудов позволяет определить сужение сосуда вплоть до его непроходимости.
2) На аортограмме видно, что контрастное вещество заполнило лишь проксимальную часть брюшной аорты, эта часть деформирована и сужена. Дальнейшее продвижение контрастного вещества по брюшной аорте оказалось невозможным из-за ее полной окклюзии, вследствие поражения атеросклерозом.
Задача № 10
1) Назовите виды дренажей, используемых для лечения гнойных ран, покажите их на иллюстрации.
2) Оцените результаты общего анализа крови пациента, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.
Клинико-диагностическая лаборатория городской больницы № 1 12 ноября 2004 г. № 8 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Ф.И.О. Сидоркин В.В., 26 лет Диагноз флегмона
|
Лейкоцитарная формула
| Б | Э | М | Мт | П/я | С/я | Лф | Мон | Прим. |
| – | – | – |
Подпись ________________
Ответы:
1) На рис. 1 изображены: а – полоска перчаточной резины; б – однопросветный трубчатый дренаж; в – двухпросветный трубчатый дренаж; г – многопросветный трубчатый дренаж; д – Т-образный дренаж.
2) Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
Задача № 11
1) Оцените результаты общего анализа крови пациента, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.
Клинико-диагностическая лаборатория городской больницы № 1 12 ноября 2004 г. № 8 ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Ф.И.О. Малахова Е.Н., 52 года Диагноз трещина анального отверстия
|
Лейкоцитарная формула
| Э | Б | М | Мт | П/я | С/я | Лф | Мон | Прим. |
| – | – | – |
Морфологические особенности эритроцитов:
Анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз (планоциты, анулоциты),
анизохромия (гипохромия) эритроцитов
Подпись ________________
Ответ:
1) В результате ОАК признаки хронической железодефицитной анемии: снижение гемоглобина, уменьшение содержания эритроцитов, изменение эритроцитов – анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз (планоциты, анулоциты), анизохромия (гипохромия).
Задача № 12
1) Назовите средство ухода за стомированными пациентами, его составные части, представленные на иллюстрациях, перечислите типы этого средства. Укажите особенности его применения.
Ответ:
1) На иллюстрации изображен двухкомпонентный калоприемник, который состоит из клеящейся пластины, выполняющей функцию «второй кожи», и мешочка.
Пластина приклеивается к коже пациента с колостомой на 7 дней, мешочки меняют по мере наполнения.
Существует несколько различных типов калоприемников: однокомпонентные и двухкомпонентные, закрытые и дренируемые, с полной пластиной и облегченной, одноразовые и многоразовые и др.
Задача № 13
1) Покажите на рентгенограмме и назовите основной признак язвенной болезни желудка. Назовите осложнение язвенной болезни, изображенное на рисунке и рентгенограмме.
Ответ:
1) Основной рентгенологический признак язвенной болезни желудка: наличие «ниши» (язвы), определяемой в фазе тугого контрастирования желудка. На рисунке изображена язва желудка, пенетрирующая в поджелудочную железу. На рентгенограмме желудка определяется остроконечная язва-«ниша», распространяющаяся за пределы стенки желудка (пенетрирующая язва).
Вопросы и иллюстрации